闸北区投入500万元启动免费健康筛查

　　近日，家住本市闸北区天目西路749弄55岁的郑阿姨，收到了一封由该区卫生局发出的“居民告知书”，请她在元旦假期过后的第一个双休日，前往就近的社区卫生服务中心接受免费健康筛查。这让早退休在家的郑阿姨颇感惊喜，在仔细查看了健康筛查的项目之后，郑阿姨发现，这次免费体检除了常规项目外，还有大便隐血试验、尿微量白蛋白测定、血癌胚抗原检测等，比自己上班时单位组织的体检还要全面。

　　和郑阿姨一样，占闸北区人口5%的4万余居民，近期也陆续收到了这份“新年健康大礼包”。据此，由该区政府投入500万元的“健康闸北2020·健康管理筛查项目”宣告全面启动。

　　本市卫生管理部门权威人士指出，从长远来看，闸北区的做法开启了政府对市民实施健康管理的先河，具有深远意义。它不仅让社区成为居民健康的“守望者”，而且也为今后医保支付体系中预防支出部分实现“零的突破”，提供了决策依据。

　　降低慢性病发病率

　　 根据《中国慢性病报告》，我国慢性病死亡人数占总死亡人数的比例呈持续上升趋势，从1991年的73.8%上升到了2000年的80.9%，死亡总人数近600万。而近十年期间，肺癌、肝癌、乳腺癌、脑血管病、冠心病、糖尿病这六种慢性病死亡人数，占总死亡人数的35.76%。我国用于治疗慢性非传染性疾病的费用占疾病治疗总费用的比例高达60%，远远地高于43.2%的世界平均水平。

　　以眼下多发的脑卒中为例，2003年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院费用负担就高达107.53亿元，占国家卫生总费用的3.02%。据世界卫生组织估计，未来十年，仅心脏病、中风和糖尿病的治疗费用，就将给中国带来至少5500亿美元的开支。

　　对此，世界卫生组织指出，医疗费用的恶性膨胀已经成为全球性医疗危机，美国到2028年也无钱维持其医疗保健康体系运转。与此同时，美国健康管理20多年的实践表明，健康管理对于任何企业和个人都有一个90%和10%的关系，即90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用将降到原来的10%；而没有进行健康管理的10%个人和企业，医疗费用会比原来上升90%。

　　“数据足以说明我们面临的严峻挑战。而改变以治疗疾病为主的传统医院服务模式，开展对全人口的健康管理，是降低慢性病发病率，节约卫生资源，提高生存质量的有效途径。”闸北区卫生局局长王光荣表示。

　　筛查是健康管理基础

　　“筛查是为居民健康管理建立基础。”王光荣强调说。

　　据了解，为了提高居民对此次健康筛查的依从性，筛查工作特别成立了由上海市流行病学、卫生统计学、预防医学、健康教育、社会医学、卫生政策、卫生经济学和临床医学等组成的专家组。专家组根据闸北区居民疾病谱的情况，考虑到在社区简单易行的操作方法，遵循低成本高效益的卫生经济学原则，经反复论证确定了六种重点筛查疾病，即大肠癌、乳腺癌、高血压、高血脂、糖尿病和慢性肾病。医疗专家指出：“这六种疾病均具有共性，即临床前期长，患病率高，能早期发现，并具备有效治疗和预防的方法。”

　　据悉，闸北区确定了9家社区卫生服务中心为主体，区域内上海市第十人民医院、闸北区中心医院和市北医院等三、二级医院为技术支撑，并借助于信息化手段对样本人群建立电子健康档案。通过筛查，对健康人群、高危人群、病人进行分类管理，对筛查阴性的健康人群进行社区一级预防，对筛查阳性的高危人群为其制订个体化的预防方案以及行为强化干预的二级预防，而对病人则进行规范的患者管理、疾病监测以及自我管理为主的三级预防。

　　通过筛查调整服务模式

　　王光荣表示，“筛查只是手段，而调整服务模式才是我们的最终目标。”

　　 事实上，上海是在全国最早将社区卫生服务中心功能定位为“六位一体”（即预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导）的城市，然而，长期以来以医疗为主的服务模式，使得社区卫生服务中心六大功能发展不均衡，其中预防保健更是“软肋”。而由于现行的以支付疾病检查治疗费用为主的医保支付体系，更是让老百姓忽视了社区卫生中心的全面利用，形成了进门就是打针、吃药的思维定势。

　　王光荣认为，要让社区医院、医生真正担当健康“守望者”，就必须通过样本人群的筛查，掌握区域内社区人群重点疾病的患病情况、发病情况、人群分布、危险因素和危害程度，只有在“摸清家底”的情况下，才能逐步实现重心转移，即从原来的以疾病为主导，转向以健康为主导；以患者为中心，转向以人群为中心；以医疗为重点，转向以预防保健为重点，从而达到普遍提高人群保健意识的目标。

　　据了解，闸北今年还投入百万元，在区域内9个社区服务中心内设立“健康教育小屋”，并建立了10个“治未病工作室”。王光荣称：“这为居民就近健康管理创造了条件。我们希望居民能明白，即使不生病，他们也随时可享受到政府的健康服务。”

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