异样看病体验--上海医卫发展亲历与展望

　　因为体检，陈芳查出了胃里的幽门螺旋杆菌，随后在医生指导下用药物杀灭这个引发胃癌的罪魁祸首；因为体检，她得知自己的骨密度在下降，也是因为体检，她知道自己还患有慢性肠炎……如今，她常常与同社区的老人们交流健康知识，参加社区卫生服务中心开办的健康讲座。

　　“过去，到大医院看病是一件困难重重的事情，至于为了防病而去体检，更是想都不敢想。”陈芳说。在上海，看病曾经是一件需要看人脸色的事情。30年前陈芳曾住过一次院：16个病人挤一间病房，想洗个澡更是奢望。因为对疾病的不了解和恐惧，大多数市民根本没有防病意识。

　　“防病比治病更重要，现在不仅要活得长，而且要生活质量高，听说将来癌症也很有可能成为慢性病了。”对于疾病，上海人用了30年时间，告别了恐惧，学会了正视和预防。

　　展望：分级转诊提高效率

　　上世纪90年代，上海曾经因为某家医院安装中央空调而引发讨论，反对者认为这是奢华之风的体现。今天，中央空调成为所有新建医院的必备品。30年间，上海医院的硬件设施就这样发生着质的变化。2007年的上海地方财政支出中，用于医疗卫生支出达到88.83亿元，占总支出的4%，比重比1978年上升1.4个百分点。

　　尽管医院就医环境已经有了极大改进，医疗保障制度也已覆盖城乡，但大医院人满为患的现象依然无法解决。为此，上海医疗卫生的布局将进一步改进，一方面使三级医院覆盖市郊各区县，一方面培育、提升社区卫生的基础。

　　在2012年前，上海将在大型功能区、人口导入区及亟需郊区，新建5家三级医院，升级3家三级医院。而通过加强社区医务人员的培养，本市将为未来推动一二三级医疗机构之间的分级转诊模式做准备。据悉，新的全科医疗将会是一种“以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的医疗保健服务”。

　　亲历：前所未有的发展和机遇

　　心肌梗死，再也不像它的名字一样可怕了，在市六医院心内科主任魏盟看来，只要送医及时，医生们完全有能力与死神“拼”一把。穿着沉重的蓝色防辐射服，在心血管造影系统的指引下，魏盟能准确地找到堵塞的冠状动脉，并植入像伞一样的冠脉支架。

　　这个被称为PCI的治疗技术，如今已经在全国广泛开展，而这在30年前根本无法想象。

　　1982年魏盟从新疆石河子医学院毕业时，内科治疗心脏病的办法仅限于开药。直到上世纪80年代中期，心内科才迎来大变化：第一批海归带回了国际上最新的心脏疾病治疗技术，从消融术、射频消融，到心导管技术。

　　PCI很快在全国开花，一些怪现象也随之出现：一些医生为了谋求经济效益，让不该装支架的病人装支架，有的还往病人并不宽敞的心脏里一下子装了十几个支架。

　　此时，国际医学实践中发展起来的另一门新兴学科及时与中国接轨——循证医学。它提倡将临床医师的个人经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位患者。治疗指南由此逐渐被学术界接受，规范化、标准化成为所有医学发展的重点。2000年，魏盟跳槽到市六医院，他和上海的多家大医院心内科主任合力推动标准化的“治疗指南”，从血脂的高低、血压的浮动到安放支架的标准等等一一细化。

　　过去的30年，一批年富力强的医生们与魏盟一样，怀着自己的梦想，迎来了一个又一个发展机遇，而国际化和规范化，也促使每一个学科都得到实质性的发展。

　　展望：继续迈向亚洲一流医疗中心

　　建设亚洲一流医疗中心，上海已有了巨大进步，但显然还面临差距。医疗技术的科技化水平和社会办医的能力，都是困扰上海医疗发展的阻力。2000～2004年，上海的SCI医学论文发表数量为6299篇，低于北京、新加坡，更低于波士顿、伦敦、东京、首尔。同期，上海举办国际医学会议4次，首尔12次，新加坡14次，东京16次，波士顿41次，伦敦43次。

　　可以预期的是，未来上海将推动社会化办医的脚步，各大医疗机构的科研力量将进一步提高。据了解，目前各高校附属医院已经逐步开展调整。上海正以扎实的脚步向亚洲一流医疗中心迈进。

　　亲历：握紧人才培养这跟“接力棒”

　　郑民华今年获得了“第四届上海高等学校教学名师”的称号，这位瑞金医院的副院长此前一次获得市级个人奖项还在12年前：第三届上海市十大杰出青年。1992年1月，郑民华结束6年留法生涯回到上海，并带回了最新的腹腔镜外科技术。

　　上个世纪80年代末至90年代初，卫生系统遭遇了一股人才流失“潮”：不少年轻医生出国深造，一批有前途的医生转投医药领域，人才领域的青黄不接让医学发展遇到了极大的困难。

　　为此，上海卫生系统四处揽才，带着技术回国的郑民华和一批年轻医生由此受到极大重视。郑民华领衔的上海市微创外科临床医学中心成为上海首批临床医学中心之一。根据规划，首批临床医学中心将按照亚洲一流医学中心的标准建设，由市卫生局、财政局联合在五年内斥资十亿元人民币。

　　这些奖励和政策给了创业中的郑民华极大的动力，他在医学领域不断推广腹腔镜微创技术。如今，微创中心已经开展了40余种微创手术，手术规模、种类、数量、质量均为国内领先。“医学的发展需要有一批合格的人才。”郑民华期望能把鼓励、培养人才的接力棒传下去。

　　而这一接力棒的确正在传递——1997年8月，上海卫生系统推出了“百名跨世纪学科带头人培养计划”；1999年和2004年，相继推出了“上海市医苑新星培养计划”和“上海市优秀青年医学人才培养计划”；2005年，又启动实施“上海市医学领军人才培养计划”，目前已有10人进入国家级人才计划。

　　人才培养计划造就了一批后起之秀。到2005年时，上海卫生系统75%的重点学科顺利完成了带头人的交替，“新生代”年龄都不满45岁。

　　展望：新一轮人才战略已经启动

　　实施医学领军人才培养计划，本市将继续以临床医学中心和医学重点学科建设为载体，探索“将才+团队+平台”的人才发展模式，大力推进不同专业、不同层次的人才队伍建设。本市将启动新一轮优秀学科带头人培养计划，培养30名国内本学科领域有较大影响的专家；启动实施新一轮优秀青年医学人才培养计划，加快形成合理的年龄梯度和学科结构，构筑上海卫生人才新高地。

　　预计到2010年，本市开放床位10万张，千人口床位数为5张，千人口在岗执业医师数2-2.5人，其中全科医师数占社区执业医师数的50%以上。千人口在岗注册护士数不低于3人，医院床位与医院护士之比1∶0.6，病房床位与护士之比不低于1∶0.4，医护比为1∶1.2-1.5。

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