护理管理要练内功

　　□本报记者 孙 梦□

　　2005年以来，我国护理事业进入了一个快速发展期，《护士条例》的颁行更标志着有利于护理工作发展的外部条件已经具备。这是近日参加全国护理管理工作研讨会的与会代表达成的共识。然而，外因要怎样通过内因起作用？来自全国31个省、自治区、直辖市以及香港、澳门特别行政区卫生行政部门、护理质控中心和医院护理管理部门的726名代表围绕护理管理体制、临床护理工作模式等内容进行了交流。

　　应提倡护理垂直管理

　　据解放军总医院副院长陈晓红介绍，现行的护理管理体系从医院层面来讲，缺少集人权、财权、物权于一体的护士管理部门；在科室层面，护士的领导是科室主任，护士管理处于附属地位，没有统一的培训、绩效考评、人力资源管理和调配，导致了护士的社会地位和专业属性难以保障和凸显。因此她认为，应大力提倡护理垂直管理。

　　陈晓红说，医院应设置一名负责管理护理工作的副院长，对全院护士实行垂直逐级管理。护士由护士长管，护士长由总护士长管，总护士长由护理副院长管。这样的管理模式可使护士得到统一的技术培训、工作调配、绩效考评。

　　湖南省郴州市第一人民医院护理部主任钟元河介绍，该院已对护理垂直管理进行了多年试点，在组织管理体系上实行护理部、总护士长、护士长三级负责制。她说，护理部在医院里是个“硬角色”，负责任免护士，并有权调控护士的薪酬，对护理质量更是层层监管，使护士人力资源的应用效能大大提高。

　　护士应分层使用

　　卫生部医政司司长王羽指出，目前在我国大多数医院里，所有护士不论学历、职称、职务如何，均承担同样的责任与义务，薪酬分配未与其职责、技术含量挂钩，导致护士在临床护理工作中缺乏明晰的专业发展方向。他鼓励各医疗机构在现有人力资源的基础上探索护士的分级分层管理，“探索建立激励护士队伍努力进取、力争上游的用人机制”。

　　近年来，一些地区和医院在护士分级管理方面进行了探索。上海市护理学会理事长翁素贞介绍说，从2006年开始，上海市逐步探索出了护士能级设置的框架和能力标准。上海市的护士分为4级：护士Ⅰ级、护士Ⅱ级、专科护士和高级护师。其中护士Ⅰ级主要负责基础护理和基本护理治疗。护士Ⅱ级全面负责对病人特别是危重病人的护理，并指导下级护士。专科护士是在某一特殊或专门领域工作，具有专门护理技能的临床护士，如手术室专科护士、重症监护专科护士、急诊专科护士、血液透析专科护士等。高级护师又分为临床型、管理型。临床型高级护师负责在临床解决特殊、疑难的护理问题，咨询和指导该领域的护理实践。管理型高级护师主要从事全院或者大科的护理管理工作。2007年，上海市选择8家医院开展护士分级管理试点，结果发现试点病房里病人对护士的工作满意度明显优于非试点病房。

　　广东省卫生厅将临床护士分为3级。最高级别为专科护士。普通临床护士按照其资历、能力分为初级护士和高级护士，高级护士负责对初级护士的指导以及对重症病人的护理。

　　北京大学第三医院自2006年开始，在普通病房实施执行护士、主管护士两层级护士的管理构架。主管护士平均工作年限大于6年，具有护师以上技术职称，主要负责危重病人和手术病人的护理；执行护士年资较低，主要负责一般病人的护理。该院还在专门的护理岗位设置专业化护士。

　　部分试点地区和医院提出，实施护士分级管理，首先要以保证护士数量为前提。上海和北大三院的试点表明，病房护士与病床比必须达到0.461。其次，护士分级管理必须与现有的职称制度有机结合，并能够按照护士的级别给予相应的待遇，对于临床专科岗位和担当重症病人护理的护士，应当在待遇上得到体现。再者，实施护士分级管理应当符合医院的实际工作需要，不同医院在护士的级别层次上应体现差别。另外，上海市和广东省均提出，有必要建立护士助理层次，负责照顾一般病人的生活，由医院统一管理。

　　分配应体现劳动价值

　　陈晓红说，江苏省人民医院在4个病区实行“无陪”护理，护理费用经江苏省物价局、江苏省卫生厅审核后大幅度提高的经验值得借鉴。虽然护理费上涨了约10倍，但住院病人的满意度却高达98%。

　　卫生部医政司护理处处长郭燕红也指出，在内部管理中，要让护士得到成就感和价值感，在薪水报酬上体现按劳分配、优劳优得，才能让护士积极参与到工作创新中。

　　钟元河介绍，在护士分层使用的基础上，湖南省郴州市第一人民医院护理部把护士分为了组长岗、组员岗、基础护理岗和生活护理岗，按技术岗位和劳动强度分配薪酬，打破了现有的工资体系，拉开了档次，实现了薪随岗走，岗变薪变。薪酬改革避免了工作量大、风险大、条件差的护理岗位得到的薪酬反而少的问题，“激励护理人员留在一线脏、苦、累及技术要求高的工作岗位”。

　　第二军医大学第一附属医院按照护士工作年资、技术职称、岗位责任、工作班次和质量以及出勤天数等确定护士奖金构成，并制定了细致的奖金计算公式，护士的奖金得以独立核算。这使得奖金分配向临床脏、苦、累岗位倾斜，通过这种分配模式的引导，医院里临床护理人员向非护理岗位转岗的人数也有所减少。

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