显微镜内窥镜结合激光胸椎间盘摘除(图）

MRI横断位术前

MRI横断位术后

CT三维重建术前

CT三维重建术后

　　日前，由天津天士力集团与韩国我立德医院集团共同投资兴建的上海我立德医院成功为一位日本患者进行了“显微镜-内窥镜结合激光胸椎间盘摘除术（Laser-assisted Micro-Endoscopic Thoracic Discectomy）”。此项手术可有效治疗胸椎间盘突出症，使我国利用微创手术技术治疗胸椎间盘突出症达到国际领先水平，并填补了国内胸椎间盘突出症微创手术的一项空白。

　　胸椎间盘突出症在临床上比较少见，发病率介于千分之一至百万分之一之间，在所有椎间盘突出症中约占0.25%～0.75%。胸椎间盘突出症的临床表现较为复杂且缺乏特异性，较易发生误诊和漏诊，一旦发病，脊髓压迫症状多呈进行性发展，且多伴有不可逆性神经损伤，故致残率相对较高，诊断一经确立，大多需要手术治疗。鉴于胸段脊髓特有的解剖学特点，该节段的手术风险相对较大，因此选择合适的手术入路对减少脊髓及神经根损伤显得格外重要。

　　治疗胸椎间盘突出的第一种方法是传统的后路进入，包括后路椎板切除减压胸椎间盘切除术、侧后方入路胸椎间盘切除术和经关节突入路胸椎间盘突出切除术。由于这类手术创伤大，需要切除全部或部分胸椎椎板、肋骨或部分胸椎椎体，且对周围组织损伤较多，低位的胸椎手术还易造成脊柱不稳，所以需要放置植入物用金属板固定，且病人术后恢复时间长，易产生并发症。另一种方法是近来采用的胸腔镜胸椎间盘切除术,此类手术术中需要推移心肺、大动脉等人体重要器官，且手术时间长，术后要插入胸腔引流管，恢复时间长，危险性较高。

　　2009年5月，上海我立德医院收治了一位36岁的男性日本患者，患者20年前因剧烈运动引起双下肢酸胀6年，无法长时间站立、行走。患者在中国工作时突然病发，慕名来到上海我立德医院，经MRI检查显示T11、T12椎间盘突出压迫脊髓，随后医院微创脊柱治疗组为患者进行了“显微镜-内窥镜结合激光胸椎间盘摘除术”。手术首先利用微创显微镜技术，以后方手术入路将T11左侧椎板外侧缘部分切除，为内窥镜进入椎间盘打开通道，然后用经皮内窥镜技术将内窥镜从椎体的左后外侧插入T11、T12间隙进行椎间盘突出部位的摘除，手术创口仅3cm。

　　术后4小时患者开始下床活动，自觉双侧小腿及足底、足背的酸麻感消失，长时间站立、行走后双侧大腿前方酸麻感及弯腰时双侧大腿前方酸麻感消失，双下肢肌力、感觉及反射良好。患者于术后第4天出院。

　　据上海我立德医院院长郑炳周（韩籍）介绍：“显微镜与内窥镜结合激光胸椎间盘摘除术”是胸椎手术领域的创新，显微镜扩大了手术视野，三维技术确认了解剖构造，而采用内窥镜创伤微小且精确性高，在减少神经损伤的同时，能大大提高手术的成功率。与传统的后方入路椎间盘切除术相比，“显微镜-内窥镜结合激光胸椎间盘摘除术”最大限度地减少了骨、肌肉、韧带等组织的损伤，不需放置植入物，手术时间短，一般整个手术过程约需45分钟，同时也可避免后方入路操作可能引起的脊髓损伤。与胸腔镜手术相比，“显微镜-内窥镜结合激光胸椎间盘摘除术”的手术入路不经过胸腔，使手术的危险性明显降低，缩短了患者的恢复时间。

　　据悉，“显微镜激光脊柱椎间盘摘除术”、“经皮内窥镜激光脊柱椎间盘摘除术”在国外已经被广泛应用于临床。目前，上海我立德医院已成功开展了以上两项手术并在上海提交了新技术申报，于2009年4月获得了上海市卫生局的批准，使中国利用微创手术治疗椎间盘突出症跻身国际领先地位。

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