公立医院预约诊疗服务是新政焦点的议题

　　卫生部《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见(征求意见稿)》中规定，从10月开始，所有三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展这项工作。

　　预约诊疗新政甫一推出，新浪网和新京报随即开展了联合调查。结果是，逾7成网友赞成并支持看病预约挂号，40%的网友曾尝试网上预约挂号，61.9%的网友使用过预约挂号。

　　预约诊疗可增强医院接诊能力挂专家号会更容易

　　卫生部医疗服务监管司相关负责人认为，不能将预约诊疗简单地理解为预约挂号。推行预约诊疗，病人在约好的时间段来院就诊，可以缩短病人候诊时间，减少就医的繁琐。对医生来说，通过预约可以把门诊时间安排成几个诊疗段。这一方法还可以延长医生的诊疗时间，有利于把碎片时间利用起来。比如，占门诊量相当比例的复诊病人，通过预约，不需要去门诊，直接去病房找医生。这样一来，医生的工作量就被均匀分布了，不至于在出门诊的时间段极度疲劳。对于医院来说，通过预约，排开病人来院的时间段，不仅诊疗秩序井然，而且可以突破门诊量的瓶颈。

　　这位负责人介绍说，长期以来，我国医疗界总是让病人跟着医院的流程走，往往是方便了医院，苦了患者。曾有医院统计，病人平均挂号要25分钟，等候要89分钟，而就诊时间仅有6分钟。

　　这位负责人告诉记者，经过测算，日门诊量为8000人次的医院，运转已经相当吃紧。而通过预约诊疗，把病人均匀分布在不同时间段，日门诊量扩大到1万人次也不会感到太大压力。此外，还可以减少医院交叉感染。传染病病人预约看病时，可以让他直接去传染科，减少传染性疾病在医院的传播。

　　出院病人常遇到的一个问题是，来医院复查时，挂不到原来为其治疗的医生的号，只好换一位医生，接手治疗的医生对患者的情况缺乏了解，不利于医疗安全。因此，《意见》规定，要建立病人管理平台，对出院病人实施连续管理;对需要复诊的出院病人，逐步开放病房医师预约服务。

　　这位负责人介绍说，国外医疗界非常强调诊疗的计划性，看病先预约已经形成惯例。美国麻省总医院门诊量一年160万人次，但由于他们预约诊疗做得好，病人只需按照预约好的时间就诊，医院里的人流量不会太大，也不会感觉嘈杂。在医院管理界享有盛誉的台湾长庚医院，通过推行预约诊疗服务，尽管医院日门诊量高达12000人次，但看起来仅相当于4000人次的流量。而我们的大医院人流如织，置身其中，恍惚间不知自己是在医院还是在火车站。

　　该负责人认为，推行预约诊疗是医院管理的一次重大变革，是以病人为中心理念的新的支撑点，不能流于形式走过场，要多策并举，整体推进。

　　加强管理可减少病人爽约就医公平可有多种解决方案

　　有医院管理者说，推行预约诊疗后，不少患者姗姗来迟，有的索性爽约，导致医疗资源浪费。

　　对此，卫生部医疗服务监管司相关负责人认为，预约挂号采取实名制管理，三级医院有一套电子管理系统，大部分病源是固定的，可以通过加强沟通，减少爽约现象。任何新事物都有一个适应的过程，比如，民航推行电子客票，刚开始很多乘客还是愿意去售票处买机票，凭机票登机，现在大家都已接受网上订票，凭身份证登机了。医疗系统必须不断改进工作，切实让老百姓感受到预约挂号的便利，爽约率自然会下降。

　　江苏省苏北人民医院较早开展预约挂号服务，对减少病人爽约，有一些好的做法。该院门诊部主任马勇波告诉记者，对于预约的病人，该院提前一天会跟他确认，提醒其按时来院就诊，预约的病人大多比较守信。如果预约的时间较长，中途就容易有变化，所以该院一般是提前一周预约。该院的预约系统还与患者个人就诊档案及专属就诊卡账户直接挂钩，预约挂号采取实名制，一旦预约成功，即实时扣费，且只能由预约者本人领取和使用，无法转让，预约就诊成功率高，爽约现象极少。

　　北京大学人民医院党委副书记赵越告诉记者，该院推出预约挂号措施后，病人爽约率不到10%，通过加强管理，完全可以解决爽约问题。赵越说，大多数病人是很自觉的，如果确实在预约的时间段来不了，会提前通知医院。对医院来说，周一约好的病人不来，可以电话通知周三预约的病人，看看其周一有没有时间来院就诊。既然有了预约平台，就要和病人多沟通。

　　预约诊疗新政推出后，有人质疑，会不会影响排队挂号病人的就医公平。记者了解到，苏北人民医院的做法是1号~5号留给排队病人，6号~10号留给预约病人。江苏省人民医院是单数供预约患者使用，双数供现场挂号患者使用。上海瑞金医院则将专家门诊名额的30%留给预约挂号，70%的号留给现场排队患者。

　　热门专家号应纳入预约诊疗坚持公益性需政府加强监管

　　家在安徽省的李老师因孩子不小心烧伤，想去北京积水潭医院烧伤科找专家看看。一个朋友告诉他，该院可以网上预约挂号。他赶紧上网打开该院的网站，进入预约挂号的页面，点开烧伤科，显示的却是“当前科室已停用，不参加预约”。后来才得知，北京积水潭医院现阶段开通的网上预约科室只有内科、手外、中医正骨、中医科，像烧伤科这样的优势学科尚未开通。李老师说，如果医院最紧俏的专家号预约不上，预约诊疗的实施效果恐怕会打折扣。

　　江苏省卫生厅医政处处长李少冬说，预约诊疗可以缓解挂号难，但并非解决挂号难的治本之道。挂号难的本质是优质医疗资源供不应求，因此，根治挂号难痼疾还需健全医疗卫生服务体系，调整医疗卫生资源配置，建立分级分工的医疗服务体系，健全大医院和社区医院的双向转诊机制。

　　卫生部医院管理研究所副所长洪宓告诉记者，预约挂号并不是个新名词，北京天坛医院1995年就启动了预约挂号。那时候该院挂号已经非常难，已经有不少号贩子，往往要有保卫处、派出所到位后才能挂号。运行一段时间后，电话也很难打进去，发挥不了太大效果，后来就不了了之了。所以推行预约诊疗光靠号召不行，要有配套措施，比如要严厉打击号贩子。另外，《意见》明确规定，严禁医院与中介机构合作开展有偿预约挂号服务，这非常好，可以避免中介利用供需矛盾赚钱，背离公益性的原则。

　　也有医院管理者认为，重要的是政府要承担起监管责任，对程序和过程实时监管，引导预约诊疗良性运转。

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