影像检查案例分析

　　我是贵报一名忠实读者，对贵报2009年11月16日第五版“基层讲座”栏目刊登的《影像检查开单的6个误区》文章中的误区4“踝关节外伤拍足部X线片”中的观点有不同看法。

　　谢应朗主任所述现象在工作中的确经常遇到，但我们也遇到过确实是下楼扭伤踝关节，拍踝关节片正常后回家修养，1月后拍足平片却为第五跖骨近端骨折，由此产生纠纷的病例。所以，我认为踝关节外伤在认真查体、明确压痛点的前提下，不应该拍足部X线片是正确的，但若以此而得出“踝关节外伤切忌拍足部X线片”的结论则未免有失偏颇。个人观点，望贵报解答。

　　感谢谢教授一文深入浅出、简单易懂的讲述，对当前影像界存在的问题确实起到很好的警示和指导作用，不失为一篇难得的好文章。牛俊荣

　　在足的5个跖骨中，第1跖骨最粗大，发生骨折的机会较少，2~4跖骨发生骨折机会最大，第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折。

　　腓骨短肌位于小腿外侧区的深层，起于腓骨外侧面下1/3部及腓骨前后肌间隔，上部肌束被腓骨长肌覆盖，其肌腱与腓骨长肌腱一同下降，先居其内后居其前，两肌均通过腓骨肌上下支持带深面，经外踝后面转向前，腓骨短肌第五跖骨粗隆。

　　应该说，牛俊荣医生遇到的这位患者是一个特例。患者因踝关节扭伤前来拍片，此时检查踝关节无疑是正确的。但经治医生如果考虑到患者扭伤踝关节可能因经外踝后面转向前的腓骨短肌的强烈收缩而导致其附着的第五跖骨粗隆发生撕脱骨折的话，就会给患者加照足部。这样患者的漏诊也就不会发生了。实际工作中，也确实不乏某些患者既有踝关节损伤，同时又有足部损伤的情况，此时切勿拘泥于只照一处而无视其他病变存在的可能。这也是我写此文的本意。在临床工作中对患者进行全面细致的检查才是可靠有效的办法。

　　牛俊荣医生遇到的这个病人，应该说是一个很好的案例，发人深省。我认为其对我们每一位临床工作者都有启示。在此特向他表示感谢!

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