我省心脏移植步入成熟期——访著名胸心外科教授严志昆
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器官移植将是21世纪医学前沿的一颗璀璨明珠。我省心脏移植从20世纪末起步，在短短的5年中步入成熟期。以省人民医院胸心外科为代表，连年来心脏移植技术不断创新，把一个又一个心脏重症患者从死亡线上拉了回来，至今已移植了11例。今天9位“换心人”欢聚在他们的重生之地———省人民医院，共祝“心脏中心”成立，见证我省心脏移植技术的辉煌成就。借此机会，记者采访了心脏中心主任、我省胸心外科著名专家严志教授。
生命诚可贵生活价更高
严志昆教授说，医学的进步不但表现在能把危重病人从死亡线上拉回来，还要让他们活下去，活出精彩的生活。我们的目标是，从“带病延年”转向改善愈后生活质量。目前9位“换心人”生活走上了正常轨迹，不但能生活自理，有的还重新工作，闲暇之时外出旅游。这是让我最感欣慰的。
正是从这一人文关怀出发，省人民医院胸心外科的医务人员在1997年成功尝试了第一例心脏移植手术之后，不断追求技术创新。五个主要方面的突破，标志着心脏移植技术已经成熟。
一是移植心脏的心肌保护得以改进。我们自己设计了分离式氧合血逆行灌注方法，移植供心因未缺血而保持“鲜活”。当供心与患者相应的部位缝合后，都能100％自己起跳。这是不容易的。
二是整个移植手术时间缩短。现在移植手术只需60～90分钟。比刚起步时平均缩短了一二十分钟。别小看了这几分钟，对移植的患者来说，生命是分秒必争的。1993年我们就着手为心脏移植做准备。第一次探索我们完全靠的是自己的技术。但这并非盲目。当时，我们在复杂的先心手术、各种心脏病治疗、熟练的瓣膜置换技术方面均十分领先。这一切都为展开心脏移植做好了技术准备。为了确保万无一失，在人体上做第一例前我们又在动物身上反复做实验。以后每做一例我们都仔细琢磨，不断改进，力争又快又好。
三是手术方法改进。刚开始时，我们要心脏全部缝合后“放血”，而现在缝合到一半时，我们就逐步向主动脉灌血，“滋养”心脏。就像对挪栽的树苗精心呵护，才有日后的茁壮成长。
四是“排异”控制驾轻就熟。这是个不断积累的过程。术后护理十分重要。我们对每一位移植病人的每一个病情变化都有记录，并进行分析，积累了丰富的临床经验。通过心脏彩色超声波、淋巴细胞亚群的测定，再结合实际情况，我们对原本难以察觉的早期排异症状能准确、及时做出判断，并及时控制住排异。我们为减少排异药物的毒副作用，摸索出了四联用药的独特经验。我们的移植病人每次运用急性免疫排斥国际“金标准”———心内膜心肌活检，排异的症状均为最低水平。这一切为提高“换心人”生活质量打下了良好基础。
五是诱导治疗，既压制排异细胞功能又不削弱身体其他脏器的免疫功能。也就是说，不能让患者心脏顶用了，而出现其他的疾病。目前，接受心脏移植的患者生存率达到了全国先进水平，更难能可贵的是移植后患者的生活质量也较高，接近“国际水准”。
10万元换颗心
需要心脏移植的患者往往已走到了生命的末路。前期医疗花费已不是一个小数目。如何让他们接受得起心脏移植，也是现阶段我们医务人员需要考虑的事。我们通过近5年来的努力，把移植的费用从第一例40万元下降到了现在10万元左右。
移植费用下降是技术进步、成熟的一个标志。依靠技术后盾，我们对每一例移植都胸有成竹。现在“换心人”只要在监护病房住十来天就可以转入普通病房，而刚开始那会儿需要住一个多月。在5年的探索中，我们一直致力每一个医护环节既保证质量又省费用。比如规范术后治疗，减轻排异，减少突发病情等等，都无形中减少了费用。为了减轻病人的负担，我们现在每例移植都按成本收费。病人也是推动医学进步的力量，他们承担高新技术的风险精神可佳。
移植路上从头越
医学高峰无止境。2001年4月我们成功施行了心、肾联合移植，病人目前生活状况良好。只要有适合移植的病人和适合的供体，我们将在多脏器联合移植上再上新台阶。
心血管疾病的发病率呈上升趋势，是死亡的主要原因之一。随着生物医学工程的飞速发展，心脏病治疗手段的学科分工将逐渐模糊，心脏病的外科手术与介入手术、微创手术互相融合。作为浙江省医学重点学科、省器官移植重点研究实验室的胸心外科今天上午与心内科、重症监护室等强强联合，整合而成“心脏中心”，通过资源共享、优势互补、相互渗透，不仅使心脏移植的数量与质量保持全国一流水平，同时对不同种类、不同阶段的心脏疾病都将拿出行之有效的武器。比如开展复杂性先心、多瓣膜置换成形术、大血管手术等；完善胸腔镜技术，扩大治疗范围；充分利用医院放射介入的资源和优势，开展各类创伤少、恢复快、病人易接受的心脏介入治疗。
■相关链接：严志教授：中华医学会胸心血管外科学分会常务委员、省医学会重点学科胸心外科带头人。
发布人:shaoys 发布时间:2004年11月11日
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