第六届心房颤动经导管消融治疗研讨暨演示会纪要

    仲夏北京，第六届心房颤动（房颤）经导管消融治疗研讨暨演示会在各位电生理专家的企盼与等待中如期召开。本次会议由中华医学会心电生理和起搏分会主办、首都医科大学附属北京安贞医院和大连医科大学第一附属医院承办。来自国内外近300名心脏电生理专家齐聚首都医科大学附属北京安贞医院，回顾了导管消融治疗房颤的发展历程，总结了当今这一领域的最新进展，展望了房颤导管消融治疗的未来之路，并就如何使我国在这一领域及时赶上甚至超过世界发达医学中心进行了深入研讨。      

      房颤导管消融治疗是非常复杂的介入治疗技术，在我国仅少数医学中心能规模开展此项技术。尽管少数医学中心的成功使我们看到了在我国普及这项技术的可能性，但正如开幕式上胡大一教授发言所指出的那样：我们所取得的成绩仅是万里长征的一个阶段，要实现象根治室上速那样去根治房颤还有一段路要走。尽管如此，陈新教授对我国学者在这一领域的积极探索给予了积极的评价，称之为我国心电生理学追赶世界先进水平的一个新契机。武汉大学黄从新教授对房颤导管消融治疗的发展历程进行了回顾，他特别提到了Cox教授首倡的外科迷宫术、Haissaggue教授倡导的肺静脉口节段性消融术、Pappone教授倡导的环肺静脉线性消融术，他们里程碑式的研究使与会者认识到科学研究的曲折与艰辛。

      目前，世界范围内有两种策略用于经导管消融治疗房颤：一种是以法国Haissaggue教授为代表的肺静脉口节段性消融术；另一种是意大利Pappone教授为代表的环肺静脉线性消融术。为此，本次会议组委会特别邀请了法国Haissaggue实验室的Meleze Hocini医生及美国Cleveland心脏中心的Patric Chou医生作学术报告及手术演示。前者报告了其所在的电生理室在肺静脉口节段性消融术中监测冠状窦周期的变化来预测手术结果，认为节段性消融隔离肺静脉过程中如观察到冠状窦房颤周期的显著延长，则可以认为房颤起源于肺静脉或与肺静脉有关；如果在隔离肺静脉过程中冠状窦房颤周期无变化，则应考虑肺静脉外机制参与了房颤的发作与维持。Patric Chou医生所在的Cleveland心脏中心为线性消融治疗房颤的领先中心之一，该中心的经验表明，完成环肺静脉线性消融后，除电压和激动标测证实隔离区内电压幅度小于0.1mv和局部激动时间显著延迟外，同时需要实现肺静脉电位隔离。根据目前已有的结果来看，后者的总体成功率要高一些。但是在本次会议之前国内广泛采用肺静脉口节段性消融术作为主要消融策略。究竟那种策略更具优势，国内学者亦就此展开热烈讨论，会议上精彩辩论场面不断，与会专家确实感觉并做到在讨论中探索、在交流中获取科学灵感与思维。

       深入讨论和广泛交流的结果是各位电生理专家的“求同存异”，“求同”就是肺静脉是消融治疗的主要干预目标，不论那种消融策略都应当将实现肺静脉电学隔离作为初始目标。尤其在我国，在目前未形成广泛共识的情况下，将实现肺静脉的电学隔离作为手术的首要终点不仅关系到这项工作的推广，而且可以避免医疗资源的浪费。“存异”就是在电隔离肺静脉的基础上，开创我国自己临床研究，将不同消融策略进行对比，得出我们自己的结论。

       彻底实现肺静脉的电学隔离是本次研讨会上的最大共识，安贞医院马长生教授在会上指出，不同消融策略最终可能会“殊途同归”――即肺静脉的电学隔离。马长生教授同时指出，由于房颤并不是致命性疾病，如何避免手术并发症、降低手术风险亦应足够重视。而熟练的房间隔穿刺技巧及左房内导管操作技术需要一定的实践及积累才能达到，缺乏必要基础仓促开展这项技术是不可取的。

      由“求同存异”到“殊途同归”，我们每一个电生理工作者都感受到专业领域的快速变化，与时俱进才能发展。每一届房颤研讨会都留下我们所走过的一段段风雨旅程，而每当我们每一次驻足回首时，我们会为一次次的自我超越而倍感欣慰。

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