欧洲心脏病学学会（European Society of Cardiology, ESC）年会2005年9月3-7日在瑞典斯德哥尔摩召开。参会人数18316，略少于2004年的19182人。会议共接受来自83个国家的9028分论文摘要，其中几乎15％来自日本、中国、美国和巴西。27％的摘要与基础研究相关，明显多于2004年的16％，表明基础研究在会议中的地位日益重要。本次大会的主题是“妇女的心血管疾病”。
一、高血压治疗的新证据和新策略
今年3月美国心脏病学会（American College of Cardiology, ACC）公布了
ASCOT（Anglo-Scandinavian Cardioc Outcomes Trial）的初步结果，在本届ESC学术大会的临床试验Update主场会议上，介绍了有关ASCOT更全面的成果。同时ASCOT的研究论著全文发表在Lancet。
ALLHAT（the Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent a Heart Attack Trial）是ASCOT之前规模最大的评价抗高血压药物的临床试验。其结果表明，以长效钙通道阻滞剂（CCB）氨氯地平为基础和以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）赖诺普利为基础的治疗都不优于以噻嗪类利尿剂（氯噻酮）为基础的治疗，从而促使一些国际治疗高血压指南强调对于无并发症的大量高血压患者应选择噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂这两类传统抗高血压药物为一线治疗。
ASCOT降血压部分的目的是对比新型降血压药物CCB氨氯地平±ACEI培哚普利和传统降压药物β阻滞剂阿替洛尔±噻嗪类利尿剂对高血压患者预后的影响。
ASCOT的研究对象为19257例高血压（未治疗者血压≥160/100mmHg；已接受治疗者血压≥140/90mmHg）患者，至少有其他3个或以上的心血管危险因素，而无明确诊断的冠心病，因此为针对临床上常见的心血管中度危险高血压患者心血管一级预防的研究。主要终点为非致命性心肌梗死（MI）或致命性冠心病（CHD）。
由于和阿替洛尔/利尿剂组对比，氨氯地平/培哚普利组的总死亡率下降11％（P=0.0247），根据试验安全监察委员会的建议，研究者于2004年11月提前终止了ASCOT的降血压部分。同时，新药组的心血管死亡减少24％（P=0.0010），脑卒中减少23％（P=0.0003），冠心病事件减少16％（P<0.0001），新发生糖尿病减少30％（P<0.0001）。新药组的主要终点非致命性MI（包括软终点无症状MI）和致命性CHD减少10％（P=0.1052），未达致统计学显著意义，研究者认为主要因为试验提前结束，主要终点事件只发生了869个，为达到预期的1150个，并且近年来介入治疗的广泛开展，减少了冠心病终点事件。去除无症状心肌梗死后的主要终点事件在新药组减少13％（P=0.04580）。会上报告了两个事后分析终点：①主要终点加上冠状动脉血管重建手术在新药组减少14％（P=0.00585），②心血管死亡MI脑卒中在新药组减少16％（P=0.0003）。
在所有预先设定的15个终点中，10个达到统计学显著差异，新药组合胜出，无任何终点出现有利于传统药物组合的趋势。两组的血压差别平均为2.7/1.9mmHg，BMI、血糖、血脂（TG和HDL-C）、肌酐与血钾的情况一致显示新药组合优于传统药物。因严重不良事件停药在传统治疗组明显多于新药组（P<0.0001），总的不良事件在两组间无显著差别。两组最终单一用药患者在氨氯地平组为14.3％，阿替洛尔组为8.6％。
Glasgow Royal Infirmary的Adria Brady教授指出，ASCOT的结果意义重大。β受体阻滞剂随后联用噻嗪利尿剂不再是所有高血压患者的一线治疗药物。成千上万的患者将从根据ASCOT结果改变的治疗获益。在西方国家，每5千万人口中，大约有8百万因高血压接受治疗的患者，β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂为最常处方的降血压药物。ASCOT的结果预计，仅仅半数以上患者改用氨氯地平/培哚普利治疗5.5年，可能减少10万心血管事件和血管重建手术，4万脑卒中，3万5千心血管死亡和9万II型糖尿病。如果考虑还有另外8百万患者的高血压尚未诊断未治疗，上述巨大数字会再次加倍。
ASCOT的降脂部分表明，无明显血脂增高的高血压患者，降血压同时联合使用常用剂量（10mg/d）的阿托伐他汀，与安慰剂比，显著减少致命非致命MI和脑卒中。新降血压药物联合他汀比传统药物加安慰剂MI和脑卒中分别减少48％和44％。
二、CIBIS-III——慢性心力衰竭患者先用ACEI还是β受体阻滞剂
CIBIS（Cardiac Insufficiency BIsoprolol Study）III的结果对于目前指南主张
的治疗慢性心力衰竭（CHF）应先用ACEI后用β受体阻滞剂的顺序提出挑战。
CIBIS-III由研究者发起设计，将入选的1010例轻至中度（NYHAII或III级，左室射血分数<35％）CHF患者随机分组分别接受单一治疗比索洛尔（目标剂量10mg/d，505例）或依那普利（目标剂量10mg bid，505例），用药6个月，之后二组均联合使用上述二药治疗6-24个月。事先（3个月内）已接受ACEI、β受体阻滞剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的患者被除外。所有患者纳入试验之前CHF至少已稳定7天。研究为非劣势设计。
研究结果表明，两种用药方案在有效性和可耐受性方面没有显著统计学差异，即首先使用比索洛尔不引发忧虑。
事后分析显示，先用比索洛尔组死亡42例患者，多于先用依那普利组的62例（P=0.065），差别为31％。
CIBIS-III的主要研究者，瑞典Malmő的Ronnie Willenheimer指出，以比索洛尔先启动的方案可能在用药后第一年提供获益。“比索洛尔具有ACEI所不具有的对交感系统的显著抑制，这在猝死危险性最高的这一关键时期可能有特别意义。”他强调，“任何使患者存活下来的治疗方案都可使他们可能以后接受多种治疗，”因此，起始选用最佳治疗药物十分重要。
Willenheimer指出，“先前指南建议先用ACEI，后用β受体阻滞剂是传统，而非证据。CIBIS-III结果公布后，首先选用什么药物，应是医生的个人判断和选择。”
挪威Stavanger的Kenneth Dickstein评论说，CIBIS-III对于CHF治疗药物使用先后的自由选择提供了证据，但持续26周的单药治疗不是目前指南推荐的。入选该试验的为轻度心力衰竭患者，研究结果可能不宜外推到病情较重的CHF。
三、新抗栓药物减少出血
OASIS-5/MICHELANGELO研究显示，治疗无ST段抬高的急性冠状动脉综
合征（ACS）新的人工合成抗栓药物fondaparinux与依诺肝素的金标准治疗同样有效而更安全，并且降低6个月的死亡率。
该研究为至今关于ACS规模最大的临床试验，入选的20000例不稳定心绞痛或无ST段抬高MI患者来自41个国家的578家医院。病人在接受地方性指南推荐的治疗基础上，被随机分别接受fondaparinux（2.5mg qd）或依诺肝素（1mg/kg bid）皮下注射。9天后，死亡、MI和难治性心绞痛在两组间无显著差异，但fondaparinux组的严重出血比依诺肝素组减少50％（3.4％比4.4％）。6个月后，死亡、MI或脑卒中在fondaparinux组为11.1％，在依诺肝素组为12.3％。所有亚组分析，fondaparinux均占优。
Fondaparinx作用机制不同于传统抗凝药。它与导致凝血酶生成瀑布的最后共同通路因子10a相结合。它预防凝血酶生成，而以前的药物是在凝血酶产生后对之抑制。
主要研究者加拿大Ontario省Hamilton的Sslim Yusuf指出，“OASIS-5明确显示，fondaparinux应为首选的抗凝药”。根据试验结果推论，如果用fondaparinux，而不是依诺肝素，治疗1000例ACS患者，可能减少10个MI死亡，4个脑卒中死亡和25个严重出血。如果使用fondaparinux，减少出血的危险，而严重出血减少则降低了死亡风险，在流行病学意义上阐明了出血与死亡的因果关系。
美国Durham Duke大学医学中心的Robert Califf点评说，他难以判断fondaparinux的阳性结果是该药本身固有的还是由于更佳的剂量方案。但该试验的确表明，我们必须加倍努力处理出血。
并行研究OASIS-6观察fondaparinux在ST段抬高的急性MI中的应用将在今年11月的美国心脏协会（AHA）上公布。
四、依诺肝素减少PCI中的出血
STEEPLE是针对择期经皮冠状动脉介入（PCI）患者对比依诺肝素和普通肝素的最大规模的临床试验。
出血被视为PCI的严重问题，与无出血并发症的患者比较，发生出血患者的死亡增多3-5倍。
3528例来自欧洲、北美和澳大利亚9个国家，124家医院，接受事先计划，非急诊，以股动脉为入路介入治疗的患者，被随机进入3组，分别接受静脉依诺肝素（0.5mg/kg或0.75mg/kg）或普通肝素。
结果显示，与普通肝素对比，依诺肝素组的严重出血减少57％。主要研究者法国巴黎的Gilles Montalescot指出，每年PCI数量200万，广泛使用依诺肝素可能使严重和轻度出血并发症减少1/3。
尽管在PCI操作过程中，依诺肝素组见到鞘管内血栓有所增多（我在国内组织的低分子肝素临床研究中也见有类似情况），但未见血栓相关事件增加。而依诺肝素0.5mg/kg组因死亡数较多，而提前终止。
法国Besancon的Jean-Pierre Bassand（前ESC主席）评论指出，仔细分析死亡原因，它们与药物或操作无关。停止依诺肝素0.5mg/kg组缺乏可靠证据。他强调，PCI中减少出血危险与减少缺血事件发生率同样重要。
STEEPLE将对PCI中推进低分子肝素取代或替代普通肝素的进程。
五、急性MI在PCI前使用全剂量纤溶药物不但无益反而有害
ASSENT-4的主要研究者比利时Leuven的Frans Van de Werf指出，在先前的一系列研究中，救治急性MI，直接PCI优于纤溶治疗。但由于介入治疗的时间延迟，很少患者能按指南要求在到达医院后90分钟以内接受PCI。ASSENT-4的目的是评价在延迟的机械性干预（PCI）之前立即使用纤溶治疗可否改善预后。
研究者将来自24家医院的4000例计划接受PCI的大面积ST抬高急性MI患者随机分为两组。第一组首先接受全剂量一次性bolus的TNK（tenecteplase）加上一次剂量bolus的普通肝素，尔后在1-3小时内行PCI。第二组接受普通肝素和PCI。30天死亡率在TNK加PCI组为6％，显著高于PCI组的3.8％（P=0.04）。
研究入组在2005年4月22日停止，因为单一PCI组的死亡率远较预期的低。Van de Werf认为，两组死亡率的差别不能完全用出血和颅内出血解释。
比利时Aalst的William Wijns评论指出，两组死亡率差别的一个可能的解释是血小板抑制不够，这可能解释为什么在PCI加纤溶组在PCI前的TIMI3级血流率不到50％，并且围操作期的缺血性并发症增多。
该研究90天的主要终点（死亡或心源性休克或充血性心力衰竭组分终点）的资料将在今年11月的AHA会议上公布。
六、培哚普利用于老年小面积心肌梗死有益
PREAMI（Perindopril Remodeling in Elderly with Acute Myocardial Infarction）
旨在评价培哚普利对老年小面积无明显左心室收缩功能受损的急性MI患者的联合预后终点（死亡、因心力衰竭住院和心脏重构）的影响。后者指MI后12个月左室舒张容量增加8％以上。
从5个国家109家医院入选的1252例（平均年龄73岁）患者，在患急性MI后7-20天（平均11天）被随机分别接受培哚普利或安慰剂。患者接受培哚普利剂量在第一个月为4mg，之后11个月为8mg。所有患者有24小时ACEI洗脱期。
研究结果表明，培哚普利使联合预后终点减少59％（P<0.001）。而有益结果主要来自治疗组心脏重构的显著减轻（64％，P<0.001）。
主要研究者意大利Ferrara的Roberto Ferrari指出，该研究首次显示，在这些老年患者，即使梗死面积小、左室射血分数正常和理想的治疗，心脏重构仍然发生。每日8mg培哚普利可完全预防心脏重构，并可被患者良好耐受，治疗的患者中仅1.6％有咳嗽。
法国巴黎的Nicolas Danchin评论指出，研究进一步阐明了ACEI的作用机制。对于死亡和因心力衰竭住院（其它组分终点）无任何影响的可能解释是治疗时间相对短。EUROPA和HOPE在1年时都无死亡率差别。患者可能需治疗更长时间方可降低死亡率。
七、PCI前给氯吡格雷减少死亡、急性MI和脑卒中
PCI-CLARITY试验分析了1863例最近患急性MI，接受PCI的患者。当他们到达医院时，933例被随机接受氯吡格雷（300mg负荷剂量，之后75mg/d），另930例接受安慰剂。主要终点为随机后从PCI至30天的死亡、复发MI或脑卒中。预先使用氯吡格雷治疗使主要终点减少46％。预先使用氯吡格雷还使等待PCI期间复发MI或脑卒中减少38％。研究发现，无论患者的年龄、性别或PCI延迟的时间，预先用药均获益。
Eugene Braunwald指出，CLARITY-TIMI 28的丰富资料已向我们显示，氯吡格雷对于MI治疗至关重要。现在我们有了直接证据表明，氯吡格雷还有助于减少冠状动脉成形和支架置入伴有的死亡。他相信这些结果对于我们如何治疗冠心病患者具有重要意义。
八、SIRIUS评价合成钠利尿钛治疗慢性心力衰竭
在SIRIUSII研究，221例有症状和失代偿的慢性心力衰竭（CHF）患者被随机分别接受3种不同剂量（7.5、15和30ug/kg/min）合成利尿钠钛ularitide（连续静脉滴注24小时）或安慰剂。
分析主要终点显示，与安慰剂比较，所有不同剂量的ularitide明显改善呼吸困难评（P=0.05），肺毛契压下降，在两个高剂量组效果更显著。3天观察期间，肾功能保持良好。
主要研究者德国Bad Nauheim的Veselin Mitrovic指出，ularide耐受良好，具有明确量效关系的血液动力学效应，提高心排血量和减轻呼吸困难。需在随机对照试验中，评价长期治疗对死亡率和并发症预后终点的作用。
意大利Brescia的Metra评论指出，试验需有足够大的规模，才可能显示死亡率与并发症的差别，血液动力学差别相对不重要。
九、口服低剂量正性变力性药物enoximone治疗CHF的探索
心脏病学专家推测口服正性变力性药物对心力衰竭的心功能有直接影响。但先前的随机试验显示，这些药物的使用伴有死亡率增高。这可能因为心律失常增多和已处于能量饥饿状态的心脏作功的过度增加。
ESSENTIAL试验旨在探讨给予患者低剂量25-50mg（1/4—1/2早年使用的剂量）enoximone可否改善CHF患者的运动耐量、症状和临床病程，而对生存率无任何不利影响。
ESSENTIAL包括两格同样试验—南北美洲的My-021和东西欧洲的My-026。从16个国家211个研究中心入选的1854例CHF患者被随机接受enoximone或安慰剂。
入选标准为有症状的重度心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ级），左室射血分数(LVEF)<30％,先前的1年中至少因心力衰竭恶化住院一次。所有患者已接受ACEI和β受体阻滞剂的理想治疗。联合分析两个试验发现两组间的6分钟步行距离、死亡率和住院无显著差别。但在LVEF〈25％的亚组，6分钟步行试验与基线比，enoximone组增加15米，而安慰剂组无改善（P=0.007）。
主要研究者意大利Brescia的Marco Metra认为这一结果符合逻辑，心排血量低的患者，血液动力学受限最重，从该药的可能获益也最大。而LVEF较高的患者无需这种支持。
芬兰赫尔辛基的Markku Nieminen评论说，在该研究中，enoximone可被特别良好耐受，治疗组的不良事件极少。虽在大多数患者未见获益，但也未见有害。根据这些结果，尚不能推荐使用该药，需在未来的试验明确生活质量改善。
十、冠状动脉旁路移植术后立即使用ACEI未见获益
IMAGINE（the Ischaemia Management with Accupril post bypass Graft via
Inhibition of angiotensive converting Enayme）研究入选近7天内已接受冠状动脉旁路移植(CABG)的2553例患者被随机分别接受ACEI奎那普利(40mg/d qd)或安慰剂。所有患者已经接受他汀、阿司匹林、β受体阻滞剂的理想治疗，左室功能正常，并且无ACEI的明确适应证。
随访43月后，两组间的复合终点（包括心血管死亡、复苏的心脏骤停、非致命性心肌梗死、冠状动脉血管重建、因不稳定性心绞痛住院、心力衰竭等）无显著差别。
主要研究者Wiek van Gilst指出，这代表已接受最大化血管重建而危险性极低的患者群，其死亡率低于年龄匹配的一般人群。IMAGINE明确表示，给这些患者ACEI，不改善其预后。鉴于奎那普利组有更多的不良事件，对于无明确事先已确定的ACEI适应证的患者，使用ACEI应慎重。
法国Lille评论指出，IMAGINE的结论不会改变雷米普利和培哚普利在稳定性冠心病患者二级预防中的良好效果。
十一、食品补充剂可能有害
先前研究提示，叶酸和维生素B6可通过降低血氨基酸半胱氨酸水平，改善血管内皮功能，对心血管疾病具有有益作用。
在NORVIT（the Norwegian Vita mine Trial），近7天内患有急性MI的3749例患者在接受标准治疗的基础上，被随机分别接受维生素B或安慰剂治疗3年以上。
入选的患者来自挪威的35家医院，被分为4组：叶酸0.8mg/d,维生素B6 40mg/d,叶酸和维生素B6,和安慰剂。
3.5年后，研究结果显示，在叶酸组、维生素B组和安慰剂组之间，主要终点（致命/非致命性MI和致命/非致命性脑卒中）无显著性差异，而在联合用叶酸和维生素B6组的MI和脑卒中增加20％。
主要研究者挪威Tromso的Kaare Bonaa指出，研究结果表明，大剂量维生素B6不宜用于心脏二级预防，而联合使用叶酸和维生素B6实际上可能增加心血管的危险。
尽管半胱氨酸水平下降30％，但对心血管危险毫无作用。半胱氨酸的假说没有证据。半胱氨酸可能使无辜的旁观者。
研究还显示，服用叶酸组的新发生癌症增加40％（P=0.08），该问题值得进一步研究。叶酸可能加快癌细胞分裂。
SOFA（Study on Omega-3 Fatty acid and ventricular arrhythmia）从8个欧洲国家26个心脏病学中心入选了546例使用置入式心脏复律除颤器，监测心律失常。患者被随机分别接受2克鱼油或安慰剂。
1年后，威胁生命的室性心律失常或死亡在鱼油组为30％，安慰剂组为33％，未达到统计学意义（P=0.24），但在先前患过MI的342例患者亚组，鱼油具有获益的趋势（P=0.086）。
主要研究者荷兰Wageningen的Ingeborg Brouwer指出，有MI史的患者仍可能从鱼油获益，未见鱼油有害的证据。
十二、BASKET揭示支架的真正代价
BASKET（the Basel Stent Kosten Effektivitats Trial）试图回答一个棘手问题，即在非选择性患者，药物洗脱支架（DES）是否在成本/效益上优于传统裸金属支架（BMS）。
研究对象是一年内在瑞士Basel大学医院连续的PCI和支架治疗的826例患者。无论患者的适应证情况和再狭窄危险程度，他们被随机分别接受DES（cipher，n=264；TAXUS，n=281）或BMS。BMS用的是这类支架中最现代技术的钴铬裸金属支架。
6个月后，DES组的不良事件（心脏死亡、心肌梗死或靶器官血管重建）比BMS组减少44％，两组分别为7％和12％（P=0.02）。两种DES之间无显著差别。
但6个月时DES的总花费（10544欧元）显著高于BMS的9639欧元，说明最初操作增加的代价不能被事件相关随访的花费所补偿。使用DES避免1个严重事件的成本是18311欧元，从使用DES所获每质量—校正生命一年的成本为50000欧元。但对高危老年患者和3支血管病变、多处病变、长病变和小血管病变的亚组使用DES成本/效益比更为合理。
主要研究者瑞士Basel的Mathias Pfisterer指出，考虑目前有限的经费资源，我们尚无理由给所有患者用DES。在DES无大幅度降价的今天，DES应当用于高危患者。
Czeckoslovakia布拉格的Petr Widimsky点评指出，在作成本分析时，值得商讨的一个问题是适用了价格较贵的BMS之一。既然DES的应用使不良事件的危险减少40％。患者显然会首选DES。医疗保健系统与生产企业有责任解决价格和经费问题，使DES能在临床上常规使用。
十三：JUPITER Ⅱa评价新的药物释放支架
JUPITER Ⅱa旨在对比新的JANUS无聚合物支架与Tecnic Carbostent，评价tacrolimus释放支架的安全有效性。
主要研究者法国Massy的Marie Claude Morice仅报告了次级终点，显示主要不良心脏事件(MACE)在JANUS支架组为6.4％，比Tecnic支架组的10.6％，减少46％。
法国的Jean Marco在会议期间指出，与BMS对比，DES减少冠状动脉造影的后期管腔丢失和靶血管的血管重建率。但未减少死亡和MI。无试验证据揭示DES对停用双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）后远期支架内血栓的影响，由于对包含药物的聚合物高敏反应，，可能延迟支架结构内皮化，可能使接受DES的患者易发后期血栓。当我们尚无以上方面安全性和有效性的科学证据之前，仍不能忽视DES可能存在的危险，推广DES的过程仍宜谨慎。
十四：关注妇女心血管健康
对妇女心血管疾病最重大的影响是什么：生物学还是研究和干预的偏差？一方面，人口统计学特征逐渐向以女性为主体的老龄化人群，而另一方面对女性心血管疾病的研究与干预远远不够。在诸多情况，女性心血管疾病的治疗依然根据男性的临床实验证据。有关心血管病理方面的性别差异的基础研究也严重滞后。
非常令人难以置信的是，至今仍有人坚持认为妇女仅为心血管疾病危险人群中的一小部分，没有存在Yentl综合征的证据。
明确目前医疗实践中性别偏差的程度，澄清有关女性心血管疾病中的错误概念至关重要。
欧洲心脏调查(Euro Heart Survey)发现在稳定性心绞痛治疗的多个层面上存在系统的性别偏差。在3779例稳定性心绞痛患者中，42％位女性，而女性患者较少可能接受无创性检查，较少可能转诊接受冠状动脉造影，较少可能接受理想的二级预防（抗血小板和他汀治疗），无论是初诊阶段还是冠心病诊断明确之后，情况都是如此。确诊冠心病的女性接受血管重建手术也明显少于男性，尤其应警示的是，即使在对多种因素校正后，一年随访期间，女性稳定心绞痛的冠心病患者的死亡或非致命MI为男性的2倍。
以色列Tel Hashomer 的Solomon Behar教授指出，并非所有的研究一致显示这种显著的性别差异。急性冠状动脉综合征(ACS)的欧洲心脏调查部分（2004年在32个欧洲国家进行）的结果表明，ACS的临床表现和特征存有性别差异，但校正后死亡率无性别差异。可能的解释是，一旦女性被诊断患有严重的冠心病，她们接受的治疗类似男性。调查显示，自2000年的首次调查以来，女性的治疗状况已明显改善。
瑞典哥德堡的Annika Dotevall介绍了性别与糖尿病相互作用的复杂性。在患ACS的女性，糖尿病伴有ST抬高MI，Q波MI和住院死亡危险的增高，而在男性患者完全不存在这种相关性。在欧洲心脏调查的“糖尿病与心脏”部分的5000例冠心病患者中。冠心病的女性患者更多见有代谢异常，血糖正常在男性患者中为27％，而女性患者仅为19％。
芬兰赫尔辛基的Markku Nieminen报告了心力衰竭临床表现的性别差异。在欧洲心脏调查的“心力衰竭Ⅱ”部分的结果显示，女性患者占40％，高于临床试验重的女性比例。
女性患者的年龄较大，更常见到舒张性心力衰竭。女性较少接受心导管检查。治疗方面无明显性别差异。
十五：性功能不全与心脏危险相关
25-50岁的男性中几乎三分之一有不同程度的勃起功能障碍。在许多有勃起功能障碍的男性，该情况有器质性的原因，三分之二由动脉粥样硬化引起。糖尿病、高血压、吸烟和血脂异常对内皮功能有不良影响，从而影响勃起功能。勃起功能障碍与心血管危险因素共存提示应注意勃起功能障碍患者的心血管危险状况评估,同时关注心血管疾病患者的勃起功能情况。代谢综合征患者中有一半有勃起功能障碍。评估运动能力有助于预测性活动中心血管危险。
Princeton共识（1999）指出，心血管疾病患者如能在常规运动负荷试验中可达到15mlO2/kg/min(4-5mets)或在日常生活中能轻松上二楼或15分钟行走一公里或10秒钟内爬20个台阶，应列入低危情况。磷酸酯酶5（PDES）为生理通路和治疗靶点。
PDES抑制剂（Sidenafil,tadalafil和Vardenafil）为治疗勃起功能障碍高度有效的药物。用药前应认真对患者的临床情况作出评价，评估运动能量，注意排除 还在使用硝酸酯类药物的患者,而已停用硝酸酯类的患者可以使用这类药物。只要合理用药，他们不但不会对心血管功能产生不利的负面作用，而且在众多的心血管领域有正面的有利作用，例如在稳定的心绞痛，心力衰竭和肺动脉高压患者提高运动能力和耐量。
勃起功能障碍的高患病率,并且与心血管疾病的相关密切,因此,需要多学科参与的干预,心血管专科医生应具有主导作用。
在心血管疾病患者,综合控制多重危险因素,避免使用可能引起或加重勃起功能障碍的药物,在适当的患者加用PDES抑制剂可明显改善性功能,这是提高生活质量的重要内容。
