湘雅二医院成功完成中国第二例、湖南省首例肝胰联合移植手术

近日，湘雅二医院传出喜讯，该院完成的湖南省首例肝胰联合移植获得圆满成功，受术患者结束了终末期肝脏病、糖尿病困扰，获得新生。
    长沙某厂职工，44岁的姚先生，两年前因全身皮肤发黄、血糖持续升高，诊断为酒精性肝硬化、肝衰；慢性胰腺炎、Ⅱ型糖尿病，先后三次住院治疗，由于腹水与日俱增，肝功能、胰腺功能每况愈下，患者家属四处打探肝移植。最终选定在湘雅二医院做移植手术。
    5月17日他住进了该院普外器官移植病房。由于患者肝功能和胰腺功能不可逆性损害已进入终末期，入院时全身皮肤发黄，腹胀如鼓、腹壁静脉曲张，胆红素超过正常人10 余倍、胰岛素注射用量最高达每天123单位，仍无法控制血糖。诊断为酒精性肝硬化失代偿期，门脉高压症，低蛋白血症，顽固性腹水；Ⅱ型糖尿病。为拯救其生命，良好地控制血糖并脱离对胰岛素的依赖，提高其生存质量，只有进行肝胰联合移植。入院后专家们为其制定了详细的诊疗计划，全面完善相关检查。边进行护肝、控制血糖、抽腹水等对症及营养支持治疗，边积极进行肝胰联合移植术前准备。
    5月22日，终于有了合适的供体。晚上11点多钟，手术专家齐海智、贺志军、胡伟、司中州、李一宁等分为两组，在麻醉科李李、王建斌等专家及手术室的密切配合下，为其施行原位肝—异位胰十二指肠Ⅰ期联合移植手术。顺利实施麻醉后，一组专家，从患者上腹部切口进入腹腔，抽出腹水3，000余毫升，见肝脏呈暗黑色、质地变硬，表面呈结节样改变，切除病肝。将修整好的供肝置入腹腔，供、受体的腔静脉、门静脉、肝动脉、胆管分别进行原位对接，取得成功，植入的新肝很快开始恢复功能。另一组专家，在显微镜下重建了一套供体胰腺的血管，以保证供体胰腺移植后的动脉血液供应和静脉回流。胰腺移植手术开始，手术专家从患者中下腹部切口进入腹腔，暴露右侧髂部血管，将供体胰腺静脉、动脉与患者右髂动脉、静脉接通；胰腺十二指肠与患者空肠吻合。开放血流后，供胰色泽红润，充盈良好、张力质地正常，主胰管流出了胰液，一切正常。妥善将供胰固定在患者右髂窝内，仔细检查后关闭切口。经过10个小时的连续奋战，手术取得圆满成功。
    术后，病人送往医院重症监护中心进行24小时全程监护，严密观察生命体征和生理功能的变化等，病情稳定后转入移植监护病房。第二天检验结果显示病人肝脏、胰腺功能各项指标恢复正常，不需注射胰岛素，血糖恢复到正常水平。通过抗炎、抗排斥、抑制胰腺外分泌功能、护肝等精心医治，患者避免了器官移植特别是胰腺移植术后各种复杂并发症，恢复良好，从第八天开始正常进食，第十天可下床活动。
    据湘雅二医院普外器官移植科主任齐海智教授介绍，多器官移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端的技术，也是现代医学，尤其是外科学发展的标志性成果。目前，在全世界开展肝胰联合移植总数约60余例，而采用原位肝—异位胰十二指肠Ⅰ期联合移植术式的至今仅10余例，这在国内是第二例。采用此种手术方式，符合人体的生理功能，使胰腺移植的各种并发症如肠瘘、胰瘘、胰腺炎、出血、感染等大为减少，即使发生并发症处理胰腺时也不会对移植的肝脏造成更大的损伤。
    齐教授说需要接受肝移植治疗的肝脏疾病患者，如同时伴有严重的糖尿病，其最佳的治疗选择就是接受肝胰联合移植。研究表明，糖尿病影响肝移植的长期存活效果，对于糖尿病肝移植患者，由于长期服用环孢素或者他克莫司（FK506）等，可以加重原有的糖尿病肾病。另外，肝脏移植后服用FK506和糖皮质激素使得血糖更加难以控制。最新研究也发现，移植肝脏能够延缓受体对同一供体来源胰腺的排斥，对其有免疫保护作用。肝胰联合移植手术在国内外之所以开展得不多的原因，一是因为终末期肝脏疾病同时患有胰腺终末期疾病的病例不多；二是相当部分医务人员对同时患有这两种疾病的器官移植治疗方法认识不足；三是技术水平和条件限制。因此常导致同患这两种疾病者只做了肝移植没有做胰腺移植，使患者失去对胰腺功能不可逆损害的治疗机会。
    该手术的成功，标志着湖南省器官移植水平迈进全国先进行列。

• >> 更多关于“湘雅二医院成功完成中国第二例” 信息...