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晨报记者陈里予
如何科学应对甲型H1N1流感？卫生部近日相继发布了《人感染甲型H1N1流感诊疗方案（2009版）》、《人感染甲型H1N1流感预防控制技术指南（试行）》，指导和规范人感染甲型H1N1流感的临床诊疗和救治，应对可能发生的人感染甲型H1N1流感疫情。
常识篇
为什么叫甲型H1N1流感
流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同，又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）。甲型H1N1流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。
目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。甲型H1N1流感病毒在猪群中全年可以传播，发病率较高，病死率较低。
甲型H1N1流感的传染源主要为病猪和携带病毒的猪，感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。传播途径主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。
甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3分钟，750mL/L乙醇5分钟，1mL/L碘酊5分钟，1mL/L盐酸3分钟和1mL/L甲醛30分钟，均可灭活甲型H1N1流感病毒。甲型H1N1流感病毒对热敏感，56℃条件下，30分钟可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重复活。
甲型H1N1流感33年前曾暴发过
在1976年美国发生所谓的“新泽西事件”中，大约500人感染了甲型H1N1流感亚型病毒，该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下，甲型H1N1流感病毒可从猪传播给人。
1999年10月，香港1名10个月大的女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染甲型H1N1流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于甲型H1N1流感病毒的一个相同毒株。
易感人群多数为青壮年
普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。
从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。
人感染甲型H1N1流感常发生在冬春季节，猪感染甲型H1N1流感一般发生在夏秋季节。
潜伏期：一般1至7天左右
现有资料表明，人感染甲型H1N1流感病毒后，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿的传染期可能长于7天。
人感染甲型H1N1流感的潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。
诊断篇
早期症状和普通流感相似
人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛发红等。
部分患者病情会来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，并导致死亡。
有些患者肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。
实验室检查
·外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
·血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等。
·反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点，已用于甲型H1N1流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等。
·病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离甲型H1N1流感病毒。
·胸部影像学：合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。
人感染甲型H1N1流感的诊断标准
·医学观察病例：曾到过甲型H1N1流感疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。·疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。·临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。·确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染甲型H1N1流感。
发病初48小时是最佳治疗期
对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。
对人感染甲型H1N1流感，目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。
应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量75mgBid，疗程5天，儿童慎用。据悉，从美国最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒，对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。如出现细菌感染，可使用抗生素。
甲型H1N1流感诊疗流程
（发热伴或不伴流感样症状）病例
▼
询问流行病学接触史
与猪接触史（死猪、病猪、家畜市场、宰杀）在甲型H1N1流感疫区一周内到过疫区实验室从事甲型H1N1流感病毒研究
如考虑细菌感染
▼
规范抗生素经验治疗
48-72小时好转有效
▼
继续治疗
无效b
▼
继续治疗隔离观察如考虑病毒感染
a
▼
抗生素经验治疗奥司他韦75mgbid
▼
呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（甲型H1N1病毒亚型特异性抗原、核酸）
▼
排除或诊断（收住院）*治疗后症状体征消失3天可出院注：a.对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时
向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；b.对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗48-72小时后临床仍未见好转，应隔
离观察治疗，并及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施。
发现疑似病例2小时内网络直报
各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”下的“人感染甲型H1N1流感”。
为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事件类别选择“其它类传染病”下的“人感染甲型H1N1流感”。
所有病例进行流行病学现场调查
对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等。其它相关调查可通过专项研究进行。
在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。同时，各省级疾病预防控制机构将人感染甲型H1N1流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。
医学观察病例者7天医学观察
列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护。
按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行7天医学观察，尽量减少外出活动，疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。
定点医疗机构隔离治疗
疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理。医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护。
当地发生疫情必要时依法学校停课、工厂停业
当地发生人感染甲型H1N1流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。
乘坐来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热（腋下体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物。
对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗，对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期7天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。一旦上述异常者明确排除甲型H1N1流感病毒感染，应尽快通知相关地区疾控机构，解除对居家医学观察人员的健康随访。
对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。
