“甲流”疫情处于相持阶段 专家警示：防控不能掉以轻心

　　截至目前，我国内地累计报告甲型H1N1流感确诊病例超过2200例。而在全球范围，累计报告甲型H1N1流感确诊病例已超过16万例。当前的甲型H1N1流感疫情呈现怎样的特点？下一步防控工作的重点是什么？8月9日，记者就此采访了中国疾病预防控制中心副主任杨维中。

　　■发病趋势略有回落

　　疫情流行相持阶段重在准备

　　杨维中分析说，与前一阶段相比，目前甲型H1N1流感的发病趋势尽管略有回落，但仍处在一个波动的相持阶段。从历史上多次的流感大流行情况看，第一波以后往往会在后来的秋冬季甚至次年发生更为严重的第二波，其发病、重症和病死人数都更多。因此，对于甲型H1N1流感不能掉以轻心。一旦出现若干个国家的大面积暴发流行，将对生产生活秩序造成极大的冲击。因此，一定要抓紧利用这个有限的相持阶段，做好有关技术准备。比如加强监测，随时掌握流感的活跃情况和病毒的变异，抓紧疫苗的研制，做好人员培训和救治的药物及设施设备的准备等。

　　目前，我国已对流感监测网络做了大幅度扩大，哨点医院和网络实验室分别由197个和63个增至441个和556个，覆盖了我国所有的地市。此外，我国还于7月22日在世界上最早开展了大规模的甲型H1N1流感疫苗临床试验，以评价其安全性和有效性。

　　再过20天，暑假即将结束，当前疫情是否会影响中小学正常开学？杨维中说，根据疫情研判，相关机构只要坚持目前一些行之有效的防控措施，如体温监测、健康教育等，甲型H1N1流感不会对中小学正常开学带来大的影响。

　　■全球病死率接近季节性流感

　　我国出现重症或死亡病例难以避免

　　截至8月6日，全球共有168个国家和地区累计报告甲型H1N1流感确诊病例16万余例，其中死亡1154例，病死率为0.7%。杨维中说，在全球各重点疫情报告国家或地区，甲型H1N1流感确诊病例的病死率差异较大，平均范围为0.1%～0.9%。由于许多轻症病例未予报告和统计，因此，实际的病死率要更低，接近于季节性流感。其中，住院病例或重症病例的病死率范围为5.9%～6.1%。

　　杨维中说，目前我国已治愈甲型H1N1流感病例2122例，尚未报道有重症和死亡病例。根据全球甲型H1N1流感的发生及死亡情况分析，随着我国甲型H1N1流感病例的增加，极有可能出现重症病例，甚至是死亡病例。

　　杨维中强调，即使在近期我国出现个别重症或死亡病例，也不能就此认为甲型H1N1流感已发生严重的变化。甲型H1N1流感是否变得非常严重，需要从实验室和临床综合判断分析该病毒的毒力（致死率）和耐药性是否发生明显的严重变异。

　　■5%的病人出现肺炎症状

　　须重视高危重症病例发现和救治

　　杨维中说，有效防控甲型H1N1流感，抓好群防群控尤其是社区、学校的防控工作非常重要，既可以减少感染暴发，又可以及早发现高危病例和重症倾向。

　　高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重、病死率较高的人群。包括：年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人；妊娠妇女；伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或艾滋病病毒感染等致免疫功能低下）；19岁以下长期服用阿司匹林者；集体生活在养老院或其他慢性病疗养机构的人员。

　　重症病例包括合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭，合并感染中毒性休克，合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。

　　杨维中透露，根据前期收集的有详细临床资料的病例统计发现，我国不到5%的甲型H1N1流感病例出现了以轻症为主的程度不同的肺炎。因此，属于高危病例的甲型H1N1流感病人，或者不属于高危范畴但出现高热不退（持续2天）、呼吸困难等严重症状的病人，都要及时主动到医院住院诊治。

　　杨维中说，为有效救治重症病例，卫生部在防控甲型H1N1流感早期就安排部署各地要指定和完善重症病例的定点医院，各级医疗机构都要做好技术、人员、设施设备的相应准备，譬如ICU病房、呼吸机及抢救药品等。根据国情，我国还应该充分发挥中医药优势来防治甲型H1N1流感。按要求，对所有高危病例及重症病例，应集中当地最好的医疗条件，收入三级甲等医院或定点医院进行积极救治，以提高病例的存活率。

　　■“甲流”和季节性流感略有不同

　　应警惕两者同时流行带来的风险

　　杨维中说，目前的研究结果表明，与季节性流感死亡病例主要集中在65岁以上老人和2岁以下婴幼儿不同，甲型H1N1流感的死亡病例主要集中在青壮年。75%的死亡病例具备以往研究表明的感染季节性流感后出现并发症或死亡风险较高的因素，如孕妇、哮喘、慢性基础病患者（如慢性心血管疾病、肝病、肾病、代谢性疾病如糖尿病等）、免疫功能抑制或缺陷、肥胖等。但也有一些死亡病例是既往健康的青壮年。

　　据世界卫生组织统计，每年季节性流感流行会导致全球5%～15%的人口发生呼吸道感染，造成每年出现300万～500万例严重病例，并导致25万～50万人死亡。

　　“鉴于每年季节性流感都会发生流行和出现死亡病例，今年我们还可能面临其与甲型H1N1流感双重流行的危险。”杨维中建议，广大市民应积极接种季节性流感疫苗，并且要比以往稍微提前一点接种，从过去的10月开始接种提前到9月底前完成，以减少季节性流感个体发病和重症、死亡。

　　（8月10日，《健康报》记者孟庆普）

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