兰大一院采取远程会诊法救治三名甲流重症患者

甘肃新闻网兰州11月30日电 (记者 张玉玺) 29日上午9时，兰州大学第一人民医院远程医学中心会诊室里，工作人员成功地与江苏省人民医院实施了视频对接。这是两省作为对口支援省份首次进行远程会诊，兰大一院选择了江苏省人民医院收治的危重患者中3例较为棘手的患者，同江苏省人民医院的专家进行现场交流。

　　甘肃省卫生部门官方通报，截至目前，甘肃省甲型H1N1流感重症达70多例，至今死亡9例，在全国的发病率和死亡率是较高的，甘肃省的危重症和重症患者主要集中在兰大一院，同时该院也是甘肃省甲型H1N1流感收治定点医疗单位。

　　远程医疗会诊正式开始后， 兰大一院首先通过远程会诊系统对一名54岁的男性危重患者的病情做了讲述：这名患者于11月5日收治于兰大一院，咽部测试，甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性，初步诊断重症肺炎、急性呼吸功能衰竭等。11月6日又出现间断性腹泻，医院给予对症治疗后好转。11月18日复查提示甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性，胸片、胸部CT片及肺活检提示机化性肺炎，医院采取无创呼吸机辅助呼吸等治疗后，全身症状明显好转，但是目前仍然存在呼吸频率较快，脱机(呼吸机)困难，需50%的吸氧浓度维持呼吸，胸片仍提示双肺高密度阴影。 在显示患者不同阶段的胸片、CT片后，江苏省人民医院的专家进一步查询了患者近期的的生命体征、出入量、呼吸机指标、参数等。经过两省专家的交流和讨论，江苏省人民医院的6名专家为这位患者的救治提出了几条建议。

　　第二位患者，呼吸衰竭，双肺大面积“白肺”……22岁的周女士在即将临产时却感染了甲型H1N1流感，经过兰大一院医生仔细商讨研究后，进行了剖宫产手术， 11月26日，小周顺利产下一名健康女婴,小周在医生的精细治疗下情况明显好转。但在两日后，出现呼吸衰竭， 胸片显示有大面积高密度影等情况，经诊断为重症肺炎。在远程会诊过程后，江苏省的专家给出了建议：第一，鉴于病人是一名产妇，病人发病重，来势急，医护人员在进行利尿、脱水治疗的过程中要注意体液平衡；第二、补充白蛋白、球蛋白到正常水平，控制继发感染；第三、注意病人的情绪，要让病人安静，必要时使用适量的镇定剂。

　　第三位患者为45岁男性，原发病为“乙肝肝硬化(失代偿)、消化道出血、失血性贫血、脾功能亢进”，突发呕血2小时后收住入院，入院后该患者同时被诊断为甲型H1N1流感危重症。患者原发病严重，在治疗过程中存在诸多矛盾。由于患者大量失血，一方面需要补血、补液，但大量摄入又会增加患者的肺部负担。

　　双方专家针对患者的具体情况进行了认真地分析和讨论后，达成共识，第一、对肝脏基础病变的紧急治疗应放在第一位；第二、积极进行抗甲流的常规治疗，对于肺炎要更多考虑患者由于呕血引发的吸入性肺炎；第三、在治疗中，进行一定量的补血、补液，但要严密控制摄入量，检测出入量，尽量减少肺部负担；第四、建议必要时进行洗肺治疗，洗肺时采用37C度的温盐水，要少量多次的慎重进行，同时采用肺部局部用药等。

　　在此次网络远程医疗会诊之前，江苏省卫生厅多次派出医疗专家到甘肃省进行诊疗指导工作。同时，通过网络系统对甘肃省医务人员进行培训。兰大一院也在甘肃省卫生厅的协助下多次赴江苏、上海、北京等地，就甲型H1N1流感治疗方面进行学习交流。

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