胃管“灌“药 龙华医院成功医治毒蛇咬伤病人
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“快！快！4小时前在铜川路市场买蛇时被银环蛇咬伤，28岁，男性，目前神志开始模糊，呼吸微弱，四肢瘫痪……”呼啸而至的120救护车在龙华医院戛然停下，急救医生一边推着急救平板车，一边大声喊道。
银环蛇，一种以神经毒为主的毒蛇，一次排毒量约为4.6毫克，致人死亡量仅需1毫克干毒。唯一的治疗手段，是对蛇毒有效的抗毒血清，要求则必须在咬伤后30—60分钟之内注射。
命悬一线
“知道吗，他送来医院时已被咬伤4个多小时！当时出现的昏迷、呼吸微弱、休克、心率加快、室上速、尿液潴留、电解质紊乱等等一系列反应，都预示着年轻的生命危在旦夕。”回忆起8月7日见到患者第一面的印象，龙华医院重症监护室陈伟主任说自己仍然会不由得一阵紧张。
确切地说，患者命悬一线。直到今天，陈伟主任还是相信，如果再晚到十几分钟，奇迹也许就根本没有机会发生。
救人要紧
龙华医院绿色通道迅速启动。由急诊科、重症监护室、中医外科、护理部为主的临时抢救小组立即到位，各司其职——局部清创、紧急气管插管、连接呼吸机机械通气，呼吸维持、神经保护、抗银环蛇毒血清、营养支持、抗生素、季德胜蛇药片、解毒的中药，等等等等。一切都有条不紊。
尽管此时此刻，患者以及他的朋友尚无法交齐相关的治疗费用。院领导指示：不惜一切代价，积极救治这个年轻的生命。
最短时间内安置到重症监护室后，所有的医生、护士都企盼着一次次注进年轻身躯的生命之氧，一滴滴渗入纤细静脉的抗银环蛇毒血清，能够早早地带来神奇。然而事与愿违，患者心率、血压持续上升，周身青紫，四肢软瘫，瞳孔散大至边缘，自主呼吸消失，肠鸣音消失，神经系统反射消失，仅靠呼吸机维持着呼吸。
胃管“灌”药
医生将重点放在保护患者全身脏器功能上的全新抢救方案，即中西医结合，通过积极补液，加速蛇毒排泄，并采用清热解毒中药内服外敷，避免蛇毒进一步侵犯脏器。
陈主任事后解释说，剧毒蛇咬伤时间若久，即使应用抗蛇毒血清，也仅仅能中和游离的毒素，对于已经与蛋白结合的毒素则无能为力。银环蛇毒主要作用于神经系统，阻断神经—肌肉传递，引起骨骼肌弛缓性麻痹，呼吸肌的麻痹将导致呼吸困难，引起急性通气障碍，危重者呼吸停止。
清热解毒的不同方子，被熬成了浓浓的汤药，被制成了稠稠的药膏。汤药是一日数次、每次150毫升，通过胃管“灌”进去；药膏是一日无数次、敷了干干了再敷，牢牢裹缠在左手食指上。
自主呼吸
终于，生命的迹象渐渐平稳。心率下来了，血压稳定了。第二天早上10时左右，细心的护士兴奋地发现，患者的右脚大拇趾能够活动了。到了下午，他的双手双脚以及眉毛都能动了，并且出现了自主呼吸。
第三天，“苏醒”了的小郭在医护人员给他的写字板上，艰难写下了“我饿、想大便、便不出”几个字！经过讨论，监护室的医生认为患者蛇毒已经部分代谢，所以出现了腹胀腹痛便秘。为此，他们修改了之前以清热解毒为治则的中药方，增加了排毒解毒的中药。当天晚上，小郭排出了大便，腹部症状明显改善。
在重症监护室全体医护人员的精心照料下，8月13日，小郭的自主呼吸完全恢复，除了上眼睑不能完全抬起外，四肢肌力及心肺功能已经恢复。为不影响患者的呼吸功能，避免进一步感染的可能，陈主任决定及时撤除呼吸机，鼓励小郭尽可能用自己的力气完成自主呼吸。两个小时后，小郭的氧饱和度终于逐渐上升至正常。在一片欢呼声中，拔除了气管插管的小郭用嘶哑的声音，说出了他自被毒蛇咬伤6天后的第一句话：“谢谢医生！”
病愈出院
医生们却没有放松治疗进程。
虽然小郭体内蛇毒对机体的影响在减弱，但他的上眼睑还不能完全抬起，且全身乏力，运动迟缓。陈主任他们依据中医“治痿独取阳明”的理论，将治疗方针再一次调整为“益气健脾”，同时适当增加部分西药，以提高患者肌肉的能量和活动度。
小郭一天天好了起来，可以伤愈出院了。8月16日，上海中医药大学附属龙华医院重症监护病房特意为九死一生的四川青年小郭，举办了一场别开生面的欢送会。医患双方都异常感动。
发布人:xnihpl 发布时间:2010年8月27日
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