形势严峻 医生要做控制细菌耐药性“把关人“

　抗菌药物是我国临床应用最为广泛的一类药物，约占临床用药的30%-50%，与此同时，个别地区和部分基层医疗机构抗菌药物的不合理应用现象较为突出。为此，从去年开始的卫生部“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训”，近日在沪启动第二轮培训，500余名本市基层医生接受培训，今年全国陆续将有3万名左右医师参与培训。

　　细菌耐药形势严峻

　　参与卫生部抗菌药物合理使用全国推广计划的专家、复旦大学呼吸病研究所肺部感染研究室主任、中山医院呼吸科主任医师胡必杰教授介绍，中国的细菌耐药现状形势严峻，以临床分离的大肠杆菌为例，对喹诺酮类耐药率达到70%-80%，处于全球前列。放眼全球，以NDM-1“超级细菌”为代表的多重耐药菌层出不穷，给世人不断敲响警钟。

　　截至目前，我国尚未明确监测到NDM-1，但身边的多重耐药细菌同样值得警惕。监测显示，当前我国院内感染的主要耐药菌为革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌，后者包含肠杆菌科、不动杆菌属等，而不动杆菌属的多重耐药发生率很高，最容易产生“超级细菌”。

　　胡必杰举例说，在国内就诊率较高的医院ICU病房内，或多或少都存在鲍曼不动杆菌，近一二十年来，该细菌的耐药力显著上升，院内感染比例增加，容易引起呼吸道感染，以及败血症、泌尿系统感染等，虽然毒力较低，大多数人能痊愈，但可能会导致少数体弱人群死亡。

　　代价高昂病死率高

　　据统计，美国人每年因细菌耐药而支出的医疗费用达到数百亿美元，而在中国，这一数字也在数百亿元人民币以上，病死率也在逐年增加。胡必杰教授细陈细菌耐药性的五大危害：“治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低。”

　　曾有医生打比方说，病人花在抗生素上的钱，远远高于肿瘤治疗的钱，以血液病为例，一般治疗费用在9万元左右，而如果病人要使用特殊类抗生素，一天可能就需要五六千元，导致治疗费用急剧上升。

　　合理用药有待提高

　　负责此次全国培训的大会主席、复旦大学附属中山医院呼吸科专家何礼贤教授指出，“抗菌药物滥用在我们的生活中实在是太普遍了。”

　　他举例说，到了医院，病人喜欢“点药”，尤其慢性病人，用药经验丰富，医院各科室都使用抗生素，甚至70%的急诊病人都用上了抗生素；出了医院，病人在药房登记下个人信息就可以买到抗生素；到了家里，头疼脑热就吃几片抗生素。何教授建议道：“家庭小药箱绝不应该有抗生素。大多数时候只是病毒感染，并不需要抗生素，还有人迷信高级的、广谱的抗生素，上来就是二代三代头孢，结果人为地加速了细菌的耐药。”

　　胡必杰坦言，10年前，他根本无法和病人解释为什么不用抗生素，而现在许多病人都知道了细菌耐药的危害，只是这种合理用药的社会氛围还远远不够。

　　主要责任在于医生

　　专家们认为，正是由于抗菌药物的不合理应用，导致和加速了细菌耐药性产生，“无抗菌药可用”并非危言耸听，而合理使用抗菌药物的主要责任在于医生。

　　所谓合理使用，包括严格掌握抗生素的应用指征；按照病原菌的敏感性正确选择抗菌药物及其配伍；正确掌握使用剂量、疗程和给药方案；按照患者的生理、病理、状态合理用药。此外，卫生部近期已要求各级医院建立抗菌药物临床应用预警机制等，但是，怎么才能将这些合理用药的方法、制度、机制等落在实处？这又是一个新的课题。

　　有识之士指出，一方面应加强对感染类医学人才和专家的培养，让监管队伍有人可用；另一方面，在监测中发现个人或单位滥用抗生素，有关部门的板子不能“高举轻放”，应加大处罚力度。 

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