鄂首例分娩前胎儿手术 成功修补胎儿胸腹破洞

未出生的胎儿被查出患先天性膈疝——隔开胸腔和腹腔的纵膈部位有一个“漏洞”。原本应该呆在腹腔内的肝脏、肠管跑到胸腔内，把右肺和心脏挤得不断“让位”。这类先天性膈疝的患儿由于肺部发育不全，虽然在娘胎内无需用肺呼吸，仍能正常生长，然而一旦出生，往往无法自己呼吸，90%会死亡。如果想挽救孩子的生命，最好的办法就是还没出生时进行手术。昨日，协和医院成功在产妇分娩前为胎儿进行膈疝修补手术，一个2.6公斤的女婴平安诞生，完成我省首例分娩前的胎儿手术。

年轻父母不放弃缺陷胎儿

31岁的戴女士和丈夫陈先生家住武汉，新婚一年后怀上了宝宝，夫妻俩非常高兴，坚持定期接受产检。怀孕7个月时，戴女士做例行B超检查，被告知胎儿胸腹腔相连，有先天性膈疝。她先后又在同济、协和、省妇幼等多家大医院检查，还做了核磁共振，结果都是一样。医生建议他们：与其承担孩子出生后的巨大风险，不如直接在胎儿期就放弃。

接受胎儿有先天性疾病的现实后，戴女士和丈夫开始冷静思考孩子的去留。陈先生说，尽管无数次想过放弃这个孩子，但是已经7个月大的宝宝在妈妈肚子里似乎已经听得懂大人的话，经常踢腿和爸爸妈妈“交流”。一个鲜活的生命、自己的孩子，难道就这样眼睁睁看着她消失吗？通过网络，陈先生了解到大量关于先天膈疝的信息，得知可以在胎儿出生前接受手术。协和医院的医生告诉他们，尽管我省还没有开展过分娩前的胎儿手术，但在国内这项技术是成熟的，其他城市接诊过的病例都有成功得到救治的先例。

经过慎重考虑，夫妻俩决定，哪怕只有一线希望也要让孩子活下来。一直咬牙坚持到怀孕第39周，戴女士才入住协和医院，决定接受胎盘支持下的产时胎儿手术，让孩子在分娩前进行膈疝修补。

冒险决定分娩前为胎儿手术

手术前的检查显示，胎儿的膈疝已经十分严重。纵膈，被喻为隔开胸腔和腹腔的一道“屏风”，膈疝的形成就是因为这道“屏风”上有个“破洞”，导致腹腔内的肝脏、肠管挤进胸腔内，而胸腔里的心脏和肺的生长空间被大大挤占。胎儿的右肺发育得很小，几乎呈缺失状态，心脏也被挤得明显左移。如果胎儿直接分娩出来，只有单肺的她很可能因为过不了呼吸关而死亡。即使出生后存活，孩子的呼吸功能差，也没法接受膈疝修补手术。只有在胎儿还没有自主呼吸、靠脐带输送氧气时，为其修补好“漏洞”。各脏器还原后，心脏和肺部不被挤占，才能确保婴儿的呼吸功能。

协和医院的产科、小儿外科、麻醉科、新生儿科、B超、手术室、心外ICU等多个科室专家反复讨论手术方案，认为在分娩前手术最大的难关就是麻醉和胎盘的处理。首先，胎儿的麻醉是通过妈妈的脐带来传输的，那么母亲的麻醉药剂量和药效要达到完美的比例，让手术顺利进行但又不至于危及母婴的生命；其次，在为胎儿做手术时，胎盘和脐带要继续为孩子输送营养和氧气，那么就要保证胎盘不过早剥离，胎盘一旦离开妈妈的身体，孩子就失去了所有的支持，一样会有生命危险。

胎盘脐带“站好最后一班岗”

昨日上午9时，医院开始准备手术。麻醉医师为戴女士麻醉，产科医生打开孕妇的子宫，拉出胎儿的左手臂，注射一些辅助麻醉药物。按常理，胎儿取出后，子宫很快就会收缩，胎盘逐渐剥落，直到完全剥离，分娩就算完成了。但是为了尽量延长胎盘在胎儿取出后的留存时间，产科医生排空子宫内的羊水后，把一个自制的水囊放入孕妇子宫里，注入温热的生理盐水，仿造出怀孕时子宫充满羊水的压力感，给子宫以错觉，不让子宫收缩、胎盘脱落。

胎盘通过脐带仍然给胎儿继续输送氧气，建立起一个无需呼吸的天然循环系统。小儿外科医生迅速为胎儿打开腹腔，用一块巴掌大小的生物材料补片，给纵膈的“破洞”打上“补丁”，让脏器都回归原来的位置。上午10时05分，手术顺利完成，医生为胎儿插好气管，疏通气道，建立呼吸，这才剪断脐带。然后，产科医生为产妇取出子宫内的水囊，胎盘开始分娩出来，产科医生为产妇缝合子宫和皮肤切口。

母女平安皆大欢喜

孩子被推出手术室转入ICU病房的短短一段路，陈先生一直激动地跟在手术推车旁，欣喜地迎接女儿的到来。听说手术很顺利，陈先生认为自己不放弃女儿的决定非常正确，否则将来一定会后悔。昨日下午，戴女士已经苏醒，顺利从ICU病房转入普通病房，而小毛毛仍在ICU接受心肺功能的观察，情况稳定。专家预计，经过一段时间的发育，孩子的心肺功能会逐渐恢复到跟正常孩子一样。

主刀医生、协和医院小儿外科汤绍涛主任介绍，先天性膈疝的发病率不高，这名婴儿如此大缺口的严重膈疝更罕见。先天性膈疝一直以来都是新生儿外科的危重疾病之一，大约30%的先天性膈疝胎儿会流产，90%出生后无法存活。即使出生时存活的膈疝患儿，在转运过程中的死亡率也高达30%—50%。通过“胎盘支持下的产时胎儿手术”，解决胎儿出生后面临的威胁，这类手术在北京、上海等城市有过病例报道，但在我省尚属首例。

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