郑大一附院成功分离连体女婴

　　该连体婴儿是一对女婴，1月22日在原阳县剖腹产出生，1月24日转入郑大一附院，住进小儿重症监护病房（NICU）。入院时联体儿其中的小女呼吸困难、极度烦躁、口唇紫绀、面色苍白、四肢湿冷、皮肤发花，体温38.6oC，心率169次/分，血压测不到，脉搏未触及，三凹征阳性，随时都会有生命危险。经检查，初步诊断为：1.新生儿感染性休克并酸中毒；2.新生儿肺炎；3.新生儿脐部感染；4.新生儿贫血（胎胎输血）；5.先天性心脏病待排；6.联体儿（腹部）。该病房的张茜教授等迅速采取措施抢救患儿，给予保暖、重症监护、气管插管、呼吸机辅助呼吸，输血及扩充血容量、纠正酸中毒、抗休克，抗感染等抢救措施。尽管由于小女合并复杂先天性心脏病及联体之间血流异常，存在持续低氧血症及阵发性低血压，增加了救治困难，但经过小儿重症监护病房全体医护人员紧张而有序的积极救治，患儿入院第2天其休克及酸中毒就得到纠正，体温正常；大女病情稳定。小儿重症监护病房对患儿的成功抢救为下一步工作的开展奠定了坚实基础。

　　小儿重症监护病房在抢救连体婴儿的同时，将情况及时上报至医院医务处，阚全程院长及领导班子高度重视，立即开通了急救绿色通道，并做了精心安排；副院长、博士生导师、我省著名小儿外科专家王家祥教授亲自挂帅，带领医务处领导到临床科室指导救治，并安排相应科室及时为联体儿做了全身彩超及64排CT等检查。检查发现：两个患儿肝脏左叶融合在一起，有五根较大血管相交通，胸骨下段及剑突相连，胸腔下段共胸膜，体表相连处长达15厘米；而且两个患儿均有先天性心脏病，其中小女患完全性大动脉转位并室间隔缺损，降主动脉与肺动脉间侧枝形成、肺动脉高压，还同时合并肺部感染；大女心脏病较轻，是动脉导管未闭。

　　随后，王家祥带领医务处副处长王守俊组织了小儿内科、小儿外科、心外科、整形外科、肝胆外科、麻醉科、手术室、放射科、超声科等多学科专家参加的全院大会诊，认为联体儿小女有完全性大动脉转位并室间隔缺损，心功能不全及低氧血症严重，且肺部有感染，应尽早手术，将两个患儿手术进行分离，是彻底解决问题的最好办法。否则可能危机两个患儿的生命，专家们认真讨论了麻醉、术前、术中及术后有可能出现的危险及问题，并制定了完整的手术方案及详尽的抢救计划。

　　1月29日，经过周密的准备后，由小儿外科专家王家祥教授和整形外科刘林播教授等主刀，在麻醉专家张卫教授、小儿重症监护的张茜教授和手术室的配合下，为患儿进行分离手术。分离连在一起的肝脏、解决共壁的胸膜、处理五根相通的血管、缝合患儿分离后腹部碗口大的缺损等每一个步骤都是高难过程，况且患儿仅仅刚出生8天时间，而且心脏功能又不好，这就给手术和麻醉等增加了非常大的困难。但各位专家凭借丰富的经验，沉着应对每个环节，手术从上午11时35分开始，12点50结束，仅用1个多小时时间。

　　目前，分离成功的姊妹两个正在小儿重症监护病房接受进一步治疗，情况比较稳定。

　　据专家介绍，连体双胞胎是一种罕见的先天畸形，在５万～１０万次怀孕中只有一例，大多数连体双胞胎在胚、胎期就死亡了，能活着分娩下来约为２０万次分娩一例。这么少的“幸存者”出生后也常因重要器官畸形或喂养、医护不当而夭折。近半个世纪来，随着检查仪器的现代化，麻醉、外科手术水平及术中、术后婴儿监护水平的提高，连体婴儿的分离手术成功率已大大提高。据了解，术后存活一个的达９０％以上，双婴均存活的达５３％。施行连体婴儿分离手术涉及学科庞杂，对医院各专业的技术水平和各专业间的工作协调配合、组织能力都是一种严峻的考验。

　　手术成功是对医疗水平的一次检验。连体婴儿分离手术是难度极高的技术。危险性在于：要度过三关，首先是麻醉关，连体婴儿往往合并先天性心脏病，手术中对维持呼吸、循环等生命体征。

　　来保证手术成功进行有着极大的困难和挑战。第二是手术关，因患儿刚出生不久，器官发育畸形，连体肝脏很脆弱，处理不好会因出血过多过快而致患儿死亡。第三关是手术前和手术后的监护治疗关。连体儿本来体质就弱，手术后又产生更多的代谢产物，对维持生命会带来更大的难度和挑战。(郑大一附院 郭凯民 温廷勇)

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