要命的肠坏死竟源于心脏病

心脏内壁上的血栓脱落，随着动脉流至全身，卡到脑内，就是脑血栓；卡到肠子就造成肠坏死。

房颤患者由于心脏缺少收缩，心脏内血液几乎不流动，从而心脏内壁上会形成很多附壁血栓（左图）。

手术后 主刀医生

洗了六遍手还是臭

要命的肠坏死竟源于心脏病

【门诊故事】

文/李煦

如今，住在外科病房的张大伯每天的任务就是通过输液，补充营养和能量。就在半个多月前，因为严重的肠坏死，张大伯被切除了大部分小肠。正常人的小肠约有6米，但张大伯身体内只剩下了65cm。因为小肠过短，张大伯面临着“短肠综合征”的考验——吃了就拉，吃什么拉什么。接下来的日子，张大伯不得不每天通过输液这种体外营养补充的方式维持生命，等待过短的小肠壁慢慢增厚……

张大伯的主刀医生，红会医院普外三科谭群亚主任说，自己开刀那么多年，这么严重的肠坏死还是第一次碰到，尽管戴着乳胶手套，但在手术后自己足足洗了六遍手，还是一股恶臭。“打开腹腔的时候，整个腹腔已经一片黑绿色，像臭水沟一样”，整个手术室的人都惊呆了。

死里逃生，连张大伯自己也没想到的是，这场来势汹汹的肠坏死，居然源于被自己忽略多年的老毛病心脏房颤。

肠胃炎

原来是肠梗阻

这场凶险的病始于上个月。

那天，身体一向不错的张大伯，突然感到肚子痛，拉肚子，他认为是吃坏了肚子。以前，张大伯也发过肠胃炎，都是自己在家找点药吃。这一次，药吃下去后，肚子非但继续痛，还越来越厉害。当天晚上，在家人的陪同下，他到医院挂了急诊。医生给张大伯开了点滴，一连挂了两天。

点滴似乎起作用了，连续两天点滴下去，张大伯不拉肚子了，腹痛似乎也减轻了。全家人都以为恢复了，周末那天，他还和老伴一起去超市买菜。

谁想只过了一天，张大伯的腹痛就卷土重来而且更加厉害，到了晚上，痛得张大伯几乎要晕过去了。这么严重的腹痛还是第一次遭遇，张大伯的儿子连夜叫来了120急救车，把张大伯送到了急诊科。

这时，张大伯腹泻症状消失，取而代之的是便秘。医生建议张大伯做腹部CT。结果显示：张大伯有严重的肠梗阻。当天，张大伯被转入了市红会医院外科。此时，张大伯情况突然恶化，出现了讲话不清、发烧、休克等症状。

严重肠坏死 罪魁是心脏内壁上的血栓

对于肠梗阻，治疗一般有两种方案：如果症状较轻可以通过药物等保守治疗改善；但如果严重的，则需要手术切除梗阻部位。张大伯的主治医生谭群亚仔细看了张大伯的病历，几个现象让他隐隐觉得张大伯可能不是普通的肠梗阻。首先，他的腹部CT显示，腹内有积水。其次，张大伯出现了黄疸症状，这说明他很可能存在肝损坏。另外，综合张大伯之前的病史，他患有多年高血压和心脏房颤。而且出现了言语不清的状况。头部CT显示，张大伯脑部也存在轻微血栓。这说明，张大伯出现了多发性腔梗症状。

第一时间，由肝内科、神经内科、消化科、心内科、外科等组成的临时会诊小组对张大伯进行了会诊，考虑到张大伯多年的房颤，大家讨论后认为，张大伯极有可能是房颤引发的心脏内附壁血栓脱落，造成的肠系膜血栓引发了肠坏死。这种情况一旦发生，必须要马上切除坏死肠段。

对于75岁的张大伯来说，开腹手术存在一定的危险，而且他的肠坏死情况到底有多严重，谁也不好预测。慎重起见，谭医生先为张大伯做了腹部穿刺，一旦腹内穿刺出血性液体就说明出现肠坏死症状。结果比大家想象的还要严重：一针下去后，张大伯腹内抽出了褐色液体，这说明肠坏死已经到了非常严重的地步了。

这个时候，唯一能救张大伯的方法就是马上手术切除坏死部位，早一分钟，肠子存活的希望就多一分。

当天晚上6时，已经昏迷的张大伯被送入了手术室。

命悬一线 切掉了九成小肠

开腹的结果让手术室的医护人员都惊呆了：张大伯的整个腹部都呈黑绿色，腹腔内有大量的浑浊褐色液体，小肠扩张，几乎完全坏死，右半结肠也全部坏死。恶臭马上散发到了整个手术室。谭医生说，自己开了这么多年刀，这么严重的肠坏死还是第一次碰到。经过检查发现，张大伯的肠系膜血管确实没有搏动，是“肠系膜动脉栓塞”造成的缺血性肠坏死，因肠管缺血时间太长，坏死已不可逆，整个腹腔内只剩下65厘米的小肠还基本正常，剩下的部分只能全部切除。手术进行了两个半小时，一切顺利，张大伯腹内坏死的小肠、结肠全部被切除，用温生理盐水反复冲洗腹腔，缝合伤口后，张大伯被送入了ICU（重症监护室）。

手术后，手术室所有人员身上都是一股臭味，主刀的谭医生说，自己的手洗了一遍又一遍，还是很臭，“足足洗了六遍还不行，最后不得已又用牙膏洗了一遍”。

手术顺利，但考验并没有结束，一般来说，人体起码需要留住1米以上的小肠，只剩下65厘米小肠的张大伯将面临着“短肠综合征”的严峻考验。

让所有医生都松了一口气的是，张大伯术后恢复很快，没有出现任何感染，三天后被转入了普通病房。“照理说，这么严重的肠坏死引发的腹痛是不可想象的，能撑那么多天，说明张大伯的耐受力特别强。”谭主任说。

因为肠子太短，手术后的张大伯吃什么拉什么，现在基本上只能靠静脉输液进行营养补充。接下来的很长时间，张大伯需要逐步进食，刺激肠子增生新的绒毛，让肠子变厚一些。

这类病人的生活质量会降低，可能接下去的时间都要靠输液来维持营养，对此，谭主任不无遗憾，“如果能早点重视自己的心脏房颤，或者早点警惕肠系膜血栓的可能，及时取掉栓子，这么大面积肠坏死的情况就能避免发生了。”

【专家剖析】

心脏房颤是常见老年病 会引发多种致命并发症

预防的药只要几分钱一颗

房颤引发的肠坏死，差点要了张大伯的命。其实，张大伯这样的情况并不少见。他患有的心脏房颤其实是老年人的常见病，它的病因主要是高血压，市红会医院心内科隋向前主任给的一组数据很能说明问题，在70岁以上的老年人群中，每20个人里就有一位是房颤患者。一般情况下，房颤并没有太多的症状，不适感也不会很明显，这导致了多数患者都不重视。

所谓“房颤”，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动。

长期持续性房颤导致的直接后果是，由于心脏缺少收缩，心脏内血液几乎不流动，从而心脏内壁上会形成很多附壁血栓。血栓犹如病人体内的“导弹”，一旦发射出去就会产生严重后果。隋主任说，一旦心脏内的血栓脱落就会随着动脉流至全身，卡到脑内，就是脑血栓；卡到下肢，就会造成下肢坏死；卡到肠子就造成肠坏死；卡到肺部直接死亡……几乎样样都足以致命。

房颤并不可怕，可怕的就是它的并发症，它会让心脏变成一个“导弹发射基地”。但是，多数病人，很难把自己身体的不适和自己的心脏问题联系在一起，被误诊的几率很高。隋主任说，房颤治疗分为药物治疗、器械治疗和外科手术治疗。对于大多数没有接受手术治疗的人来说，应该服用抗凝药物来预防血栓形成，预防并发症的发生。隋主任为此专门做过一项统计，他调查了500位房颤病人，结果服抗凝剂预防者只有一位。“这个药很便宜，只有几分钱一颗，但是大多数病人认识不足。”

尽早就医，并在医生的指导下正确服药，是房颤患者需要做到的事情。

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