记为生命保驾护航的幕后英雄们

　“掌声不属于你，鲜花不属于你，赞美和荣耀都不属于你，可你让我感受安全。就像绿叶随风摇曳，抚慰着我的镇定与安宁……”这首《忘不了你》，是对幕后英雄们麻醉医生们最真实的写照。多年来，湘西州人民医院麻醉科的医生们始终默默无闻地坚守在自己的岗位上，用他们的仁医仁术为患者消减病痛，保驾护航，用他们的爱心为患者撑起一片希望的天空。

　　“麻醉只不过是扎一针就完事了，麻醉有什么风险啊？打个麻醉针不就像打个感冒针一样吗？”生活中很多时候大家都这么认为，就连亲身感受过麻醉的病人也这么说。湘西州人民医院麻醉科主任田志海苦笑着说，“麻醉常被人简单地理解为扎上一针，让病人失去痛觉就完事了，可事实远非如此。”据他讲，麻醉不仅是让患者远离疼痛，而且是对手术期间的全身循环、各器官功能状态的管理，使整个手术过程更安全。

　　能让一个人对切割身体的任何部位都没有反应，能让一个人毫无知觉地睡去又能及时醒来，还能让一个人的心脏停止跳动后再重新跳动，这些神奇都是麻醉医生们创造的。“麻醉工作相当复杂，风险性也很大。”该科主任田志海说，麻醉医生应是“通才”，要具备呼吸管理经验、处理心血管意外的能力以及各种神经阻滞的技巧等。总之，有效且成功的手术，无论术前、术中或术后，都需要专业的麻醉人员同心协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适的止痛过程，在安眠及肌肉放松中，使手术顺利、安全，达到治疗目的。而在成功面前，在鲜花和掌声面前，他们甘当幕后英雄。

　　一位15岁的男孩被人扎破心脏，送进了湘西州人民医院。“从接到急诊科电话到手术开始，仅用了不足15分钟时间。”前不久的这例病人，让田志海主任记忆犹新。在这短短的十几分钟时间内，麻醉科医生和护士争分夺秒地做好了手术器械准备、麻醉准备、急救准备等。

　　心脏被刺破后，不断涌出的血贮存在心包内，挤压心脏，必须迅速剖开心脏，让心脏恢复正常跳动。麻醉医生们像在鸡蛋上跳舞，踩破哪一个都不行，必须高度谨慎。“当时患者的心脏处于蠕动状态，再慢5分钟就晚了。”由于麻醉科麻醉及时，手术得以顺利进行，病人最终死里逃生。

　　据了解，湘西州人民医院平均每天要做20多台麻醉手术，有时能达到三四拾台，目前年手术量达8400余台，每台手术，麻醉科医生都是最重要的参与者。田志海主任说：“通常手术前一日，麻醉医生就开始忙碌了。”麻醉医生必须事先探视病人，对其进行病情分析和体格检查等，选择适合他的麻醉方法和麻醉前用药等。

　　病人进入手术室后，打先锋的还是麻醉医生，血压监测、心电监测……一切准备就绪，麻醉才能实施。病人麻醉后，外科医生开始手术，为确保病人生命安全，麻醉医生必须严密观察病人病情变化，随时发现问题，随时解决。手术后，对于重大手术、病情危重病人等，麻醉医生还要把他送往重症监护病房监测……

　　“如果说主刀医生是在舞台上唱歌的，那么我们就是在后台配乐或伴奏的。”谈到自己的职业，田主任给了一个这样的比喻。仔细一想，这比喻的确有些形象，也比较贴切。在手术时，人们大都会记住主刀医生，有多少人会记住麻醉医生呢？只有外科医生明白，病人的生命也许更多的是在麻醉医生的手中，让病人免受痛苦，又能在一定的时候醒来，并非容易的事情，麻醉医生得随时监控病人的各项生命体征。他们看似手术的辅助，实为生命的主导，他们才是真正的幕后英雄。

　　当医学对更深层次的领域进行探索，就会对麻醉学提出更高的要求，在解决问题之后，麻醉在保障病人生命安全的基础之上，外科才能对威胁生命的疾病进行治疗。肝移植、肾移植、神经疾病治疗……湘西州人民医院开展的诸多高难度手术，也对麻醉科提出了更大挑战。自1952年伴随着湘西州人民医院成立以来，历经半个多世纪，经过麻醉学科几代人的努力，该院麻醉科无论在医疗、教学、科研、行政管理方面，还是在学科建设与发展方面，都有长足的进步。多年来该院麻醉科（含手术室）坚持人才兴科，把人才引进和人才培养作为头等大事来抓，根据需要引进高学历人才改善人才结构；每年选派医生赴北京、上海、广州、长沙等大医院学习进修，参加各种学术交流会，这不仅学到了新技术、新知识，还开阔了眼界。目前该科室是湘西自治州综合医院技术力量最为雄厚的二级专业学科之一，科内有医务人员47人，其中麻醉科医生18人，包括研究生2名（副主任医师6人、主治医师3人、住院医师9人），手术室护士29人（副主任护师2人、主管护士10余人），该科室有像李青峰副主任医师、张勇主治医师、田利平护士长等已成为该科室的业务骨干，承担着全院各种手术的临床麻醉及术后疼痛治疗工作。目前，麻醉科作为临床医学的二级学科，基本框架已经形成；三级学科如临床麻醉、疼痛诊疗、急救复苏、重症监测治疗，逐步形成一定规模；麻醉科的业务范围覆盖全院，在医院的定位功能也越来越显得重要。

　　如果说人才建设是让英雄练习武艺，那么先进医疗技术设备的引进更是让英雄有了用武之地。该科主任田志海说，麻醉科肩负着全院所有手术科室的临床麻醉任务、及危重病人抢救工作，同时24小时保证疼痛热线开通，为患者解除痛苦。目前，该科室配设10个全功能手术间，一个麻醉恢复室，拥有一大批麻醉、监护、手术设备和器械，包括进口多功能麻醉机10余台，多参数生命体征监护15台、进口心电除颤仪1台、微电脑注射泵8台、还拥有C型臂X光机、高级手术显微镜、电视腹腔镜、支气管纤维镜、等离子灭菌机、多功能手术床等现代化医疗设备，总价值超过1000多万元，为顺利开展各种手术，保障病人安全提供了有力的设备保障。除常规监测项目外，还可进行麻醉深度、呼末二氧化碳浓度、直接动静脉压等多种先进监测技术，可提供高质量的麻醉处理和生命体征监测的安全保障，堪称四省边区唯一。目前除了能优质完成各种手术麻醉外，还开展了术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜等新业务、新技术，能够满足各种不同病人的需要。

　　确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的基本任务，但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理，危重病人的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所，从临床医疗到教学、科学研究。随着工作范围的日益扩大，工作任务日益繁重。因此麻醉工作的管理显得尤其重要，只有加强管理，才能在繁重的工作中做到有条不紊，确保手术成功和安全。

　　从事麻醉工作近20年的田志海主任在谈到对于麻醉工作的感受时，他为我们概括了8个字：如临深渊，如履薄冰。麻醉工作是高风险的医疗行为，为了做好临床麻醉工作，必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物；充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题，做好充分的准备工作和预防措施，并对可能发生的问题制定处理的方案。针对这样一个具有高风险的科室，管理工作尤为重要。麻醉相关死亡率的高低是衡量一个麻醉科整体实力和管理水平的极为重要的指标，把麻醉相关死亡率控制在较低水平，力求以一个较为完善的制度来避免或减少麻醉相关死亡。在多年的不断摸索和反复实践中，该科室建立了一套有自己特色的管理模式。

　　近年来科室注重科学规范管理，一个科室的管理核心是制度，管理的目的是质量，而质量的保障是技术水平。为了保证科室工作的质与量，他们建立健全各项规章制度，从工作的内容、操作、管理到每项细节都需进行专门的强调，规范化制度管理的落实，使全体人员按制度和职责履行自己的义务。先后制定了岗位责任制、交接班制度、业务学习与科研制度等。制度建立了就必须不折不扣地落实，制度的落实是加强管理的必要保证，田主任亲自带队定期或不定期进行检查监督制度的落实，以保证医疗质量、医疗效率、和医疗安全。

　　“完善的规章制度会使管理由主观性管理向客观性管理转变，由经验管理向科学管理转变。如果没有一个完善的管理制度，麻醉科的医疗质量就难以保证，麻醉科的人才培养，学科发展，文化建设以及各项工作都会受到很大影响，甚至会使科室成为一盘散沙。”田志海主任告诉我们，基于对科室制度管理重要性的认识，广泛征求群众科室人员的意见，参照上级有关文件精神和同级医院麻醉科管理模式，结合本科室的实际情况制定适合本科室情况的麻醉科工作手册。在其中对所有制度都做详细的说明，并以量化的指标和每个科员的奖惩紧密联系在一起。好的制度是科室工作顺利开展的有效保障。

　　超时工作常常是发生麻醉意外或事故的重要隐患。因此，结合本科室实际，实行弹性工作制，硬性规定连续进行麻醉工作的时间不超过8小时。为了减少麻醉意外或事故的发生，除不断提高各级医务人员的麻醉技术水平外，严格防止疲劳麻醉，明确规定连续工作7小时就要安排其他班次的人员来接班。每天均安排人员备二线、三线班，这种弹性工作制有效地保证了每个麻醉医师工作时均保持着旺盛的精力，为提高麻醉质量提供了保障。

　　科主任不搞技术垄断。麻醉科主任是麻醉科的学科带头人，既是学科的管理人才，又是学科的技术权威, 应该既精通管理又精通业务。田志海主任1993年毕业于南华大学临床医疗专业，毕业后一直在湘西州人民医院麻醉科从事临床麻醉工作。精通各类麻醉理论知识和操作技能。2001年在北京安贞医院进修学习一年，专修心内直视手术麻醉。特别擅长心血管手术麻醉及危、急、重病人的急救监测治疗，不仅精通业务也擅长管理。他平时在最大限度地调动全科员工的工作热情和积极性，努力提高员工的素质和业务水平，建立完善的规章制度，使麻醉科各项工作在有序之中进行的同时，在业务要求上，他更是掌握的学科发展前沿、运用创新性思维，解决临床工作中的疑难病症，尤其在危急时刻能够当机立断指挥其他医务人员抢救病人或解决麻醉中的技术难关。“平时大家有什么问题都是在一起讨论，遇到疑难杂症一起想办法解决，定期开展学术讨论和交流，不仅在州内省内，甚至到全国去学习取经。”2011年5月由田志海主任牵头组织成立了湘西州医学会麻醉学分会，由他本人担任学会会长，这将有利于进一步加强全州内关于麻醉技术学科的交流与发展，更好地推进医疗技术发展。

　　重视科室的业余活动。麻醉医师在高度紧张的氛围中工作，注意力高度集中，而且经常是夜以继日的工作，经常连台或兼台麻醉操作和术中管理，由于精神长期处于高度紧张状态，心理压力过大，加之疲劳运作，罹患神经衰弱者占很大的比例。许多麻醉医生生物钟发生改变，植物神经功能紊乱，过早出现心脑血管疾病和过早衰老。各种各样的业余活动会使绷紧的神经松弛，衰弱的神经得以修养，在紧张的工作与学习之余该科室很注重开展丰富多彩的文娱活动，这样可以使科室人员的身心得到更好的放松，能以更饱满的精神投入到工作当中去。麻醉科医师的需求理念，就是以病人为中心，按照医疗规程，实施麻醉运行。让麻醉科医师消除畏惧心理，思维开阔，情绪稳定，避免精神上的压抑，营造一个宽松、良好的科室氛围，能充分调动麻醉医师的主观能动性，激励麻醉科医师爱岗敬业，打造科室品牌，为麻醉学科的繁荣和麻醉事业的发展做出更大的贡献。

　　正是有了这样一系列的科学规范的管理，加上全科上下同心同德，互相学习，互相帮助，取长补短，团结一致，从而形成了良好的进取氛围，不仅使科室凝聚力大大提高，也使业务水平得到大大提升，多年来没有发生任何麻醉致死的事件，麻醉相关死亡率为零，切实维护患者利益，近年来得到了社会各界一致好评。

　　“只有小手术，没有小麻醉。”这是田志海主任常说的一句话。手术病人的体质决定了麻醉的大小，甚至一台简单的阑尾炎手术，也可能会出现非常危重的术中并发症。麻醉科担负着全院手术的繁重麻醉任务，医生们要承担更多更大的风险，但是麻醉科的医生们仍然坚持每天对第二天要做手术的病人进行术前访视，认真研究病人可能出现的术中情况，针对不同病人的体质制定出不同的麻醉计划。细微见真情，细微见爱心，细微之处奠定成功之路，细微之处浇灌出患者的希望之花。

　　2010年9月，该院心内科来了一名98岁高龄的心绞痛患者，入院检查后发现其左冠状动脉阻塞95%，右冠状动脉阻塞30%，存在不稳定性心脏病，而且合并有糖尿病、青光眼，需要实行冠脉搭桥术。如常规体外循环下行冠脉搭桥术，术中出血多，对心功能影响大，极有可能术中心脏不能复跳，所以手术医生决定给老人实行非停跳冠脉搭桥术。这对麻醉要求非常高，稍有不慎病人就会心跳骤停，麻醉科成立以田志海主任为组长的治疗小组，制定了缜密的麻醉方案，做好了充分准备。面罩给氧、静脉注射药品、动脉静脉穿刺、气管插管……田志海主任亲自为患者进行麻醉手术，其他麻醉医生密切观察生命体征，随时调整术中用药，最后使手术终于顺利完成。

　　如果说择期手术可以提前做好一切准备，那么急诊手术就更是考验麻醉医生技术水平的试金石，尤其是情况凶险的心脏疾病。2010年8月一名来自永顺的20岁年轻孕妇，宫内孕37周，半月来因双下肢浮肿，呼吸困难入院。入院后检查心脏扩大，二尖瓣三尖瓣大量反流，须行剖腹产手术。由于患者心功能差，心脏扩大，有随时发生心衰及猝死的可能，麻醉及手术风险很大，故选择由李青峰副主任为其进行麻醉下手术。麻醉科医生们一边对病人进行容量复苏一边紧急行全麻诱导插管。医生的手术有条不紊，麻醉医生则通过持续监测心电图、有创血压等严密观察血流动力学和呼吸变化，适时调整液体和血管活性药物，时刻警惕意外发生，经过麻醉科医生和手术医生的全力配合历经2个多小时手术后，并安全接生了一名男孩，最终使母子平安，病人家属感激之情溢于言表。

　　还有一次抢救经历让田志海主任至今记忆犹新，那是2010年10月的一天，一名来自古丈县某乡镇的45岁女患者，因长期以来体力差，不能从事重体力劳动，稍作运动即感到心悸、气促。后入院经检查发现，二尖瓣关闭不全、重度狭窄，经医师会诊为风心病。须为患者进行心内直视下二尖瓣置换术。当时由麻醉科田志海主任亲自为患者进行麻醉。考虑到患者体质问题，张勇主治医师行体外循环，先为患者做静脉穿刺，做好有创血压监测，辅以各种心血管药品维持患者心脏功能，建立体外循环。想象一下让病人暂停心脏跳动使其置于一种生与死之间的状态，那是一种怎样的情景吧，而麻醉科的医生们却硬是凭着自己精湛的恰到好处的技术为患者成功地实施了麻醉，为顺利进行手术奠定了基础。随即进行二尖瓣置换术进展相当顺利。如果没有麻醉医生们的成功地实施麻醉手术，那么手术可想而知有多么困难。

　　花开花落，冬去春来。在希望的无影灯下，他们随时观察手术病人的生命体征；在密闭的手术室里，他们为手术病人的安全默默奉献。他们，是一群可敬的幕后英雄，一群为生命保驾护航的战士。虽然没有鲜花和掌声，但是每一次的成功救治却积淀着他们默默无闻地忙碌，无怨无悔地付出。他们始终坚持“只有小手术，没有小麻醉”的观点，对每一例手术的麻醉都能做到一丝不苟，精益求精。

　　“作为一名医护人员，虽然分工不同，但我们的职责是一样的，那就是把病人的病治好，还病人一个健康的身体。”谈到自己的从医感受，田志海主任深情地说出了这一番话。其实，也正是有这样的心态，田志海和他领导的科室才会不断地向前发展。

　　在谈到科室下一步的发展规划时，田志海主任说，“我们将继续做好本职工作，充当好幕后英雄的角色，通过我们的麻醉手术让每一位病人少受痛苦。在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足，在管理意识上还要大胆创新，持之以恒，在今后的工作中加以整改和落实，同时在搬往新区之后，利用更加优越的条件为打造真正的无痛医院继续努力，虽然我们的工作将面临更加严峻的挑战，但我们也将以一种崭新的姿态出现在大家面前，为发展湘西的医疗事业贡献自己一份力量！”

　　麻醉医生都是幕后英雄

　　科学规范的管理制度确保麻醉手术安全

　　麻醉技术队伍人才济济，先进设备铸就健康保障

　　麻醉技术让更多疾病得到更好的治疗

　　护士长田利平（左一）认真检查和询问病人情况。

　　斥巨资引进的先进设备多功能麻醉机。

　　田志海主任为患者进行麻醉手术。

　　田志海主任（左一）亲自检查麻醉呼吸机，做好术前准备。

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