九、为病人提供“以人为本”的全人护理服务
在工作繁忙的ICU,护士往往把工作的重心放在病人的生理需要,重视抢救护理技术,以致常常忽略病人的各种心理需求和心理反应。护理工作最珍贵的部分,即是人与人的实际接触,护士应以人的关怀和交流沟通技巧去实践护理工作。
首先要转变观念,要把病人看作是一个完整的人,而不只是疾病。整体护理是一种思想,而不是一种形式。护理工作要始终贯彻和落实“以病人为中心”、“以人为本”的整体护理思想。根据本科室的特点和具体情况,采取一些必要的措施,增强服务意识。
(一)重症病人的心理压力及应对
1.心理压力主要来源
担心病情,某些治疗和操作如气管插管等,病房的环境不适,医疗费用等。
2.重症病人常见的心理反应
情绪低落,焦虑,烦躁,害怕,恐惧,甚至抵触、不合作。
3.针对重症病人的心理压力,护理人员应采取的措施
(1)增强病人自尊
①护士在接班前主动介绍自己的名字,下班交班后和病人告别,以表示对病人的尊重。
②护理操作之前要称呼病人全名。
③保护病人的隐私权和尊严。
A.在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人身体。
B.采取任何治疗或护理措施时,须向病人解释目的及过程。
C.在病人未参与的情况下,避免在床旁讨论病人的病情。
(2)降低环境压力
①控制噪音。
A.减少不必要的嘈杂声,降低工作人员说话的音调,将监护仪器的声音尽量降低。
B.尽早去除不必要的监护仪器及设备。
C.当病人病情允许时,应尽量将病房的门关上。
D.向病人解释各种仪器的警报声音代表的意义。
E.预防仪器警报声音的发生。
F.当各种仪器报警时,应尽快消除警声并予以处理。
②为病人提供安静的环境,促进病人睡眠,并使之不受干扰。
A.控制环境的声音。
B.关掉不必要的灯光。
C.在房间内悬挂时钟、日历。
③降低情绪压力。
A.在护理操作过程中尽量减轻病人的不适感。
B.护士应多与病人沟通,关心询问病人,鼓励病人表达感受,引导病人说出不适及担忧的问题。
C.在条件允许的情况下,可增加家属探视的次数及时间,让病人和家属相处。
D.帮助和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人,以增强病人和家属的感情交流。
E.对病人提出的问题要简单清楚的回答,不能回避。
F.尽量安排固定的护士护理。
G.除工作需要外,护士不要离开病人身边,以增加病人的安全感。
(3)减轻病人的不适感
①协助病人采取舒适的卧位,每2小时协助病人翻身、更换体位、肢体活动。
②采取一些相应的缓解不适的措施。
(4)对于因人工气道导致病人无法说话时,护士应注意
①向病人说明人工气道对病人的重要性。
②向病人及家属解释适当约束双手的重要性。
③给病人手中放好呼叫铃的按扭。
④经常询问病人有哪些不适感。
⑤为病人准备写字板、认字词板、情景图画等,以协助病人表达自己的需求。
(二)ICU护士的心理压力及应对
1.心理压力主要来源
(1)个人方面
护理重症病人的能力欠佳,经验不足,性格与工作应对策略不配合,对重症护理工作兴趣较低或排斥等。
(2)工作环境方面
相对封闭且狭窄的空间,各种噪音过重(如病人呻吟、仪器噪音、医护人员说话)、相对较多的污物等。
(3)工作性质方面
①须具备处理各种重症病人的突发状况的能力和各种抢救技术。
②置身在各种感染源中,有高度被感染的危险性。
A.要同时面对病人和家属的问题与需求,有时是他们的无理要求或意见。
B.体力负荷过大,常常要护理几位重症病人。
C.繁重而紧张的工作造成身心疲乏。
③工作常规项目繁琐且须1小时或几分钟监测1次。
A.经常要暴露于放射线环境中。
B.频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰处理各种引流情况,故腰背部损伤发生率较高。
C.工作忙碌且压力大,常错过进餐时间。
(4)社会环境方面
①收入与工作量不成比例。
②执行过多的非护理专业工作。
③工作得不到院内其他同事及病人、家属的理解。
④工作做好时少得到表扬,出现问题时得到过度的批评。
2.心理压力应对措施
管理者要适时适度地缓解护士压力、预防身心疲乏及增进工作满意度。
(1)减轻护理人员过度的工作负荷,维持护患适当的比例。
(2)加强专业培训,提高专科护理技术。
(3)在适宜的时间、空间下,适当抒发自己的情绪。
(4)安排适当的休闲及社交活动。
(5)多给予正向支持,适当给予奖赏与赞美。
(6)积极支持或提供进修和再教育的机会。
(7)管理者的奖惩要客观且公正。
(8)管理者要通过正常渠道为ICU护士争取相关的待遇。