帖子主题：ICU抢救程序和诊疗常规

 

ICU抢救程序和诊疗常规

 

第二节 急性呼吸衰竭抢救程序

　

A：急性呼吸衰竭
B：慢性呼吸衰竭急性加重

　

　

↓
↓

　

　

建立通畅的气道

　

　

A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 　 A&B： 支气管扩张剂

B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素

　

↓

　

　

氧疗

　

　

A：短期内较高浓度 　 FiO2=0.50

B：持续低流量 　 FiO2=0.30～0.40

　

↓

　

　

增加通气量改善CO2潴留

　

　

B：呼吸兴奋剂 　 　 ↓（无效时） 　 　 A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 　 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 　 频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上

　

↓

　

　

纠正酸碱失调和电解质紊乱

　

↓

　

　

控制感染

　

　

A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用

　

↓

　

　

A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 　 　 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

 

三节
急性心肌梗塞抢救程序

　

院前紧急处理

　

　

　

　

　

疼痛： 肌注吗啡也可 同时肌注阿托品 室性心律失常： 静注利多卡因

低血压： 用升压药 　 　 　 建立静脉通道

休克： 　 5%葡萄糖500ml+升压药 　 转送有监护设备 的冠心病监护病房

　

↓

　

　

入院后的处理

　

　

吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周 吗啡 食物热量＜1500卡/天 含服硝酸酯类 服缓泄药 心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用 宜作漂浮导管 危重病建立二 行血流动力学 条以上静脉通道 监测

　

↓

　

　

限制和缩小梗塞范围

　

　

静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 β-受体阻滞剂 急诊PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严 链激酶，尿 肝素 密观察 激酶，rt -PA， 阿斯匹林 硝酸酯类药物 抵克力特

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

↓

　

　

紧急处理严重并发症

　

　

抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物 过速：心率＜110次/分 旁路手术 无需处理 高度以上AVB：阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器

 

第四节
急性左心衰竭肺水肿抢救程序

　

基本抢救措施

　

　

体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁50～100mg 位双腿下垂床旁 罩加压.从2000～6000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧气通过20%~30% 或吗啡5～10mg 酒精湿化瓶，以消泡 。 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv

　

　

　

　

　

　

　

↓

　

　

正性肌力减轻前后负荷

　

　

快作用强心药：西地兰 速利尿剂：速尿20mg 血管扩张剂：选 0.4mg静注，冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血 者可毒K0.25mg 静注。 可15～20min重复，(记 管扩张剂如硝酸 或选用多巴胺或多巴酚 24小时出入量)，注意 甘油，硝普钠等 丁胺，主动脉内球囊泵 补钾

　

↓

　

　

去除诱因、监护

　

　

控制高血压 进入ICU监测 支持疗法，防治水 控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡 手术治疗机械性 学及血气分析 心脏损伤 纠正心律失常

 

第五节
严重心律失常抢救程序

　

基本抢救措施

　

　

吸氧 描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG 接心电监护仪除颤器 建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶

　

↓

　

　

紧急处理心律失常

　

　

Ⅱ-Ⅲ。AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型 阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄(非预激者) 或心律平iv 静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时 按置心脏临时 (预激者禁用)、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv 起搏器 或β- 阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型 起搏抑制 硫酸镁、异 丙肾上腺素 或阿托品

　

↓

　

　

进一步治疗

　

　

纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水 加强监护 酸碱失衡 营养心肌药物

 

第六节
休克抢救程序

　

维护重要脏器供血供氧

　

　

体位 头与双下肢均抬高20。左右

畅通气道 双鼻管输O2

开放静脉通道或双条静脉通道

低温者保暖高热者物理降温

　

↓

　

　

迅速病因治疗

　

　

过敏性 　 　 ↓ 　 肾上腺素皮质素钙剂

心源性 　 　 ↓ 　 纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压

创伤性 　 　 ↓ 　 止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查

感染性 　 　 ↓ 　 扩容抗感染清除病灶

失血、低血容量性 　 　 ↓ 　 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白

　

↓

　

　

严密监护，防MSOF

　

　

采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。

床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P

血流动力学 ↓ 血压、脉压差， 有条件：PAWPCO、CI。

　

↓

　

　

纠正酸中毒，改善脏器灌注

　

　

纠酸 5%碳酸氢钠

应用血管活性剂，血容量已补足， 多巴胺、酚妥拉明、654~2

微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用

 

第七节
急性肾功能衰竭抢救程序早
期

　

↓

　

　

1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量： (1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次； (2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。 3. 血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS 300ml静滴，15滴／分。 4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。

　

↓

　

少 尿 期

1. 限制入水量； 2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食； 3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱； 4. 保守疗法不理想时尽早透析； 5. 透析指征： (1) 血K+＞6.5mmol／L； (2) 血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L； (3) 二氧化碳结合力＜15mmol／L； (4) 少尿期＞72小时； (5) 明显水钠潴留表现； (6) 明显尿毒症表现。

　

↓

　

多 尿 期

1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。 2. 调整补充水电解质 。

 

 

一、 产品名称
通用名称：环甲膜穿刺针
商品名称：通气宝
英文名称：Thyrotomy needle
二、 规格型号：BX-I型，1支/盒
三、 产品性能、主要结构
由金属手柄和穿刺针组成。 
四、 适用范围
主要用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞导致严重呼吸困难时建立人工通气道。
五、 注意事项
1、使用前要经过高压灭菌
2、穿刺时有突破感后停止穿刺
3、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜
4、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长
5、如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗
六、 操作步骤
1、患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。
2、在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。
3、局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。
4、术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，将穿刺针芯取出，穿刺针管口有空气排出，患者可出现咳嗽反射。
5、将金属手柄与穿刺针管连接，并接上呼吸气球，连续给氧。
生产单位：北京望升伟业科技发展有限公司
联系电话：010-88278978  传真：010-88278696
网址：www.sunhopbio.com  E-mail：sunhope@163bj.com
高岭 13311013870