帖子主题：用心构筑“无障碍交流”

今年9月份，91岁的覃瑞华在因肺炎入住北京世纪坛医院期间不
慎摔伤，造成股骨粗隆间骨折。虽然骨科大夫表明应尽快作手术，但
如此高龄加上身体十分虚弱，该做手术还是牵引，依然令她的亲属难
以决断。正在此时，骨科大夫陈迎春打通了覃奶奶妹夫曾普的电话，
约他来医院探讨一下病情，通过不到半个小时的交谈，医患双方均打
消了心理顾虑，达成了做手术的决定。术后第一天，原来每天“受刑”
的覃奶奶不再疼痛，第二天，就可以把腿搭在床沿上，现在已经康复
出院。曾普说，多亏了和陈大夫的一番谈话，我给那次谈话起了个形
象化的名字——无障碍交流。

　　治病，医患都有风险；治好病，大家共同的愿望
　　当覃奶奶因为疼痛“恨不得跳楼”时，刚下乡回来的陈大夫开始
接管内科会诊。他说，不做手术就得作牵引，但病人需要卧床三个月，
老太太有肺炎，长期卧床的直接结果将会是肺炎的复发和加重，同时
还可能导致髋内翻。如果作手术，麻醉一过，六个小时后病人就可以
坐起来，更重要的是不再疼痛。因此，一般有肺炎或心脏病、心肌梗
死的患者，我们都会尽量采取积极治疗，只要病人扛得过手术的风险
期，就能更好地保障生活质量。况且，我们医院骨科在老年病这一领
域是比较擅长的，手术患者最大年龄达103岁。
　　覃奶奶一辈子独身，没有子女。陈大夫就找到一直照顾她的外甥
女，把自己要给覃奶奶做手术的想法告诉了她，但几天后她也没有给
予答复。于是，陈大夫打电话约来了曾普老先生，并告诉他：我们做
出为患者做手术的决定，都是结合以往病例的经验，权衡利弊之后，
切实地为病人考虑的结果。风险是肯定要冒的，也是肯定存在的，但
不能盲目地去冒，作为医生，我们有信心，有分寸，知道自己该做什
么，其实，医患双方都是要冒一定风险的，如果就因为害怕冒风险，
该做的不做，从大了讲，对不起我这碗饭；从小了说，对不起我的良
心。
　　陈大夫说：“不知道你受过伤没有，反正我受过，大三时手关节
脱臼，痛得觉得胳膊都不是自己的，我还是学医的，得了病都这么恐
慌，因此，我能理解患者的心情，他们最关心的是：我能不能恢复，
能恢复到什么程度。但病人毕竟不是专业人士，因而会产生很多担忧。
我的导师曾对我说，病人主要是不知道、不清楚，只要把病人的得到
和失去都清楚明白地告诉他们，病人是会接受的、是理性的。和病人
交流，真诚最重要，只要能设身处地为病人考虑，假设病人是我的亲
属，我该怎么办，能做到这点，大夫就可以减少很多麻烦了。
　　“谁得了病不希望自己好呢，可能病人的家属会有些过激举动，
但我们大夫不应该因为家属的态度而影响了给病人治病。大夫就是想
把病人治好，这一点很单纯，也很真实。其实大夫和病人之间的关系
也是很单纯的，大家就是要把病治好，这一点病人和医生之间是能达
成共识的。”

　　患者要信任医生，但不苛求医生
　　曾普说，其实在陈大夫之前，骨科也来过大夫建议我们做手术，
如果不做会有什么危害也讲了，只是讲的简单。考虑到病人90多岁了，
从家属角度考虑，最好还是不做手术。我们就开始到处打听，结果朋
友们举出的实例都证明不做是可以的。但没几天，老太太就痛得不得
了，还出现了褥疮，必须两小时一翻身，每次翻身，都痛得大喊大叫，
最后吵得所有的室友都搬走了。
　　出于对医生的不信任，覃奶奶的外甥女并没有把陈大夫跟她讲的
话告诉曾普，她认为大夫一再要求做手术，还不是因为要多赚钱。
　　“陈大夫打电话来，让我去医院，我马上就答应了，这是好事呀。
”曾普说，“其实我们并没有谈多久，但陈大夫一句话就改变了我的
决定，他说，做了手术，病人起码不再痛了。他拿了一个模型，边指
边告诉我，病人的骨质条件不错，比他们以前做的一些老人条件还好。”
　　在交谈中，曾普也把他们打听的结果和顾虑都告诉了陈大夫。陈
大夫一直是微笑而耐心地倾听着，曾普问，除了预见不到的，老太太
骨头松，万一钉子掉了，怎么办？陈大夫说，我们做了这么多例，只
有一例是这种情况，那就重新再做一次，把松骨锯一下，后果就是腿
会短一点。曾普说，对于一个90多岁的老人，这个问题就不是问题了。
　　同时，陈大夫也强调了，做手术是有风险的，他们虽然做了仔细
的检查，但还是有一些因素是不能掌控的，风险就在这里面。曾普劝
慰他说，你们能提出做手术，就是有一定把握的，所以你们就大胆做，
细心做吧！
　　通过这次交谈，是否做手术的利弊都分明了，双方的顾虑都说开
了，原来难作的选择，一下子就解决了。
　　曾普说：“作为老病号和患者家属，我总结了两条经验：作为病
人不要只考虑手术风险，更要考虑不做手术的风险；如果医院是好的，
大夫是有水平的，只要他敢做，我就支持。所以我信任大夫，大夫一
定会说有风险，但有时候大夫说的风险是万分之一。其实，我知道，
现在的环境导致很多大夫都怕做手术了，给他们的压力太大了，我信
任大夫，但不苛求他们打保票。”
　　曾普接着说，其实一般的大夫都是有责任心的，但陈大夫的好处
是他能够和患者交流，我说的不是一般的交流，而是双方都把心里的
顾虑说出来，能真正理解对方、平等对话、解决问题的无障碍交流。
有了无障碍交流，医患之间的和谐还会那么难吗？ (2005.12.14)