帖子主题：为何有些冠心病人长期使用消心痛效果会逐渐减弱？

  冠心病人需长期使用硝酸酯类药物治疗，尤其是口服消心痛最为常用。绝大多数人长期使用疗效一直很好，但有的病人初用效果很好，而在连续使用过程中发现效果越来越不明显，医学上称之为耐药现象。
  药物耐药性是指一种药物在长期应用中疗效降低或消失。消心痛耐药表现为不能使心绞痛缓解或者所需剂量不断增大。其原因是长期使用消心痛使血管平滑肌细胞内SH-基过度消耗，从而使血管平滑肌细胞浆内Ca++科浓度升高，血管平滑肌不能松弛。
  为了防止耐药性发生，应注意如下几点：
（1）间断用药：因为发生耐药的原因是血浆中消心痛含量持续过高而使平滑肌细胞内SH-基耗竭。因此间断用药可使血中消心痛含量忽高忽低地不断波动，致使细胞内SH-基得到恢复，是防止耐药性的主要方法。服用消心痛最好是20毫克早晚各1次，不提倡每隔6小时1次。对于病情稳定者应减少剂量或减少用药次数。
（2）更替用药：当每天口服消心痛达80毫克，而仍不能有效控制心绞痛时，应更换其他药物，如长效心痛治，也可加用硝酸甘油贴膜，甚至可以静滴硝酸甘油或应用Isoket口腔喷雾剂。
（3）联合用药：可联合应用转换酶抑制剂，如开搏通、依那普利。亦可联用利尿剂，如双氢克尿暖等，均可对抗消心痛所引起的水钠循留及血容量增加，从而提高疗效。
（4）调整饮食：肉蛋类食品富含SH-基，而水果、蔬菜、奶类食品则不含SH-基。因此使用消心痛的病人，在短期内应适当增加肉蛋类食品的摄入，不应长期限制，以免SH-基缺乏，导致消心痛耐药产生。 
  此外还可加用N-乙酰半胱氨酸、蛋氨酸等含疏基供体。加用或交替应用吗导敏可预防对硝酸盐类耐药发生。在病情稳定、气候宜人时，可以减量或小剂量用药，应避免无间歇地应用缓释剂型硝酸盐类药物，对防止耐药意义很大。