帖子主题：２３、换辨病人复查 时应请有关医院注意哪些问题？

　（１）换瓣手术后病人复查的内容要求。
　　　　Ａ　了解病人的活动量，判定心功能级别。
　　　　Ｂ　进行体格检查，重点是血压、心率、心律、心脏、心脏罗音、肝脏大小，浮肿情况。
　　　　Ｃ　做心肺透视或心脏Ｘ线检查，了解心脏大小，心胸比率，肺血情况，并与前次Ｘ线检查对比。
　　　　Ｄ　做心电图检查。
　　　　Ｅ　有条件可做超声心动图检查，了解人工瓣膜活动度。
　　　　Ｆ　必要时做血常规化验检查，了解有无贫血、溶血、血尿等情况。
　　　　Ｇ　决定是否继续进行抗凝治疗，并具体指导抗凝方法。
　　　　Ｈ　调整强心利尿药物。
　　　　Ｉ　查凝血酶原时间。
　　（２）换瓣手术后病人发生感染性疾病时宜早期积极治疗。
　　在短期间投以大量广谱抗生素或根据细菌培养结果选择最有效的抗生素等。及早控制感染，以防产生感染性的心内膜炎。在应用大量抗生素时，也应注意防止继发霉菌感染，可适当应用抑制霉菌药物；
　　（３）关于强心利尿药的应用：换瓣手术后早期常规服用洋地黄制剂（洋地黄毒苷或地戈辛）和利尿剂、钾盐等，３个月后根据当时心功能情况而定，如果心功能在Ｉ－ＩＩ级之间可以不用，若心功能在ＩＩＩ级以上，则应继续服用，一般维持心率在７０－１００次／分之间，症状减轻，下肢不浮肿为宜。
　　（４）人工瓣膜损坏或失灵的判断：
　　　　Ａ进行性心音及心脏杂音的变化。
　　　　Ｂ进行性心功能恶化，内科控制无效。
　　　　Ｃ内脏（如脑、肾、大小肠）及四肢栓塞的发生。
　　　　Ｄ心内膜炎诊断确立。
　　　　Ｅ溶血现象明显。
　　　　Ｆ超声心动图探得人工瓣活动度变差。
上述情况有２条以上同时存在，即应怀疑人工瓣失灵，须认真研究并考虑是否再次手术置换新瓣。