帖子主题：护理基础知识--妇产科

441、骨盆外测量主要测量哪几条途径线？其正常值是多少？

答：髂前上棘间径：23-26厘米；髂嵴间径：25-28厘米；粗隆间径：28-31厘米；骶耻外径：18-20厘米；坐骨结节间径：9厘米；出口后矢状径：8-9厘米；耻骨弓角度：90度。

442、当你给孕测量体重时，如何判断她的体重增加是否正常？

答：孕妇在妊娠晚期每周体重增加不超过500克，超过者多有水肿或隐性水肿，此外应考虑是否有双胎、羊水过多等。

443、妊娠高血压综合征的三大主要症状是什么？

答：高血压：血压≥17.3/12Kpa(130/90mmHg)或收缩压较基础血压上升≥4Kpa(30mmHg)，舒张压上升≥2Kpa(15mmHg)，重测两次，间隔6小时以上仍高时，为高血压。

水肿：体重急剧增加，每周可超过0.5公斤，或在踝部、小腿、大腿、腹、背、面部有凹陷性水肿时为水肿。

蛋白尿：尿蛋白定性在“+”以上，或24小时尿蛋白定量≥1克者为蛋白尿。

444、妊娠期对心脏病病人有何影响？

答：为了适应胎儿生长发育需要，妊娠期母体血容量增加约30-45%，于妊娠32-34周达高峰；心博出量增加约20-30%，心率 也增快；由于子宫增大，膈肌上升，心脏移位，大血管也有扭曲。所有这些因素都可使心脏负担增加，因此，妊娠对心脏病病人影响很大，往往会使病情加重。

445、决定分娩的因素是什么？分娩各产程是怎样划分的？

答：决定分娩的因素有三个，即：产力、产道、胎儿。分娩能否顺利进行取决于以上三个因素。

分娩全过程是从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止。简称总产程，临床上一般分为三个产程：

第一产程：从规律宫缩开始到子宫颈口开全，初产妇约需11-12小时，历产妇约需6-8小时。

第二产程：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，历产妇一般数分钟内即可完成，但也有长达1小时者。

第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-10分钟，不超过30分钟。

446、胎盘的主要功能有哪些？

答：胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的重要器宫，它的主要功能是：

⑴ 气体交换；⑵ 供给营养；⑶ 排泄废物；⑷ 防御功能；⑸ 内分泌功能；⑹ 免疫功能。

447、何谓胎膜早破？其护理要点有哪些？

答：胎膜在临产前破裂，称为胎膜早破。其护理要点如下：

⑴ 注意胎儿窘迫的发生，破膜时立即听胎心，密切观察其变化。如发现胎心异常，应立即报告医生按胎儿窘迫处理，给予吸氧，50%葡萄糖液、维生素C静脉注射，并协助进一步检查处理。

⑵ 防止脐带脱垂，绝对卧床休息，先露部如尚未衔接，须抬高床尾或尽量多取左侧卧位，禁止灌肠。

⑶ 保持外阴清洁，给消毒会阴垫，会阴擦洗每日二次。

⑷ 观察阴道排出液的情况，密切观察阴道排出液的量和性状，注意是否混有胎粪。头先露者羊水中含有胎粪为胎儿宫内缺氧的表现，一旦发现，应立即报告医生并协助处理。

448、何谓前置胎盘？其阴道流血有何特点？

答：胎盘的正常附着部位是子宫体部，若胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口上，称为前置胎盘。阴道流血的特点：

妊娠晚期无腹痛性反复阴道流血。在妊娠晚期或分娩开始时，子宫下段逐渐伸展，子宫颈管渐渐消失，子宫颈口随之扩张；附着于子宫下段或子宫颈内口上的胎盘不能相应伸展，与宫壁发生错位性移动，导致剥离出血。血液凝固后血即暂时停止，但随着子宫下段的不断伸展，出血也时止时流，反复发生。出血症状与出血量成正比，严重时可引起休克。

449、孕妇长时间仰卧时为什么易发生低血压综合症？

答：因孕妇长时间仰卧，由于妊娠子宫压迫了下腔静脉，可引起回心血量减少，心博量降低，血压下降，出现仰卧位低血压综合症。

450、如何预防产后出血？

答：加强早期妊娠检查，及时纠正贫血，治疗有出血倾向的妊娠合并症。对已有子宫乏力者，待胎肩娩出后，即肌注催产素，并继以静滴催产素。加强接产技术，避免不必要的软产道损伤。适当做必要的适当大小的会阴切开术。胎盘娩出后仔细检查胎盘，胎膜是否完整，有无副叶胎盘的可能。胎盘娩出后应继续留产房观察2小时。出血量必须测量，以免过低估计产后出血量。如有失血及早补充血容量。加强产后巡回，注意出血情况，及早发现，及早处理。

451、产后如何预防及处理尿潴留？

答：产后2-4小时内鼓励产妇多喝饮料，促使尽早排尿；每3-4小时排尿一次，以免膀胱膨胀妨碍子宫收缩。对产后6-8小时不能自解小便者，应积极采取措施协助排尿，以免尿潴留。可依次选用下列方法：

⑴ 解除对排尿引起会阴部疼痛的顾虑，对不习惯在床上排尿的产妇，应帮助下床排尿；

⑵ 用温开水冲洗尿道口，并让产妇听流水声，诱导排尿；

⑶ 置热水袋于下腹部或用电动按摩仪刺激腹肌收缩，促使排尿；

⑷ 针刺三阴交、阳陵泉、关元、气海等穴位，肌肉注射新斯的明0.5毫克或卡巴可（患有心脏病的产妇忌用）0.25毫克，促使膀胱平滑肌收缩；

⑸ 如采取以上措施30分钟后仍无效，可在无菌操作下导尿。如积尿在500毫升以上或产程过长，应留置导尿管2-3天。

452、胎儿血循环有哪些解剖特点？

答：⑴ 脐静脉一条，来自胎盘含氧量较高、营养较丰富的血液，经脐静脉送入肝脏及下腔静脉。

⑵ 脐动脉二条，含有来自胎儿氧分压较低的混合血，经脐动脉注入胎盘，与母体血进行交换。

⑶ 动脉导管位于肺动脉与主动脉之间。

⑷ 卵圆孔位于左右心房之间。

⑸ 静脉导管为脐静脉在肝内分支与肝窦相通。

453、试述宫内节育器的放置时机。

答：⑴ 月经干净后3-7天；⑵ 哺乳期闭经须先排除妊娠；⑶ 人流吸宫术后（子宫收缩不良、术中出血多或有感染迹象者除外）；⑷ 顺产后42天。

454、如何正确使用短效口服避孕药？

答：⑴ 每晚口服1片，每月22天；⑵ 第一次服药者从来月经的第5天开始，月经未干也应服药，连服22天；⑶ 停药7天；⑷ 再服22天；⑸ 重复上述周期。

455、水囊引产术后如何观察和护理？

答：⑴ 定时测体温、脉搏、血压，注意听取病人主诉。

⑵ 注意外阴清洁，放置消毒会阴垫。

⑶ 密切观察子宫收缩情况和有无阴道流血，破膜（应与水囊漏水鉴别）。

⑷ 放置水囊后孕妇可自由活动，以利于子宫颈扩张，一般在24小时内开始有子宫收缩，子宫口开大，水囊排出，随之娩出胎儿、胎盘。如放置水囊24小时后仍无子宫收缩，应将水囊内水放出后取出。如子宫收缩过强，出血较多或体温超过38℃应提前取出水囊。

⑸ 取出水囊后，如子宫收缩微弱，可静脉滴注催产素。并观察子宫收缩情况，调整滴速。

⑹ 胎儿、胎盘娩出后，注意消毒和无菌操作；排出后检查胎盘是否完整，如有残留，须立即刮宫清除。

456、何谓月经及月经失调？

答：在卵巢内卵泡发育的过程中，机体内有周期性的激素水平变化，子宫内膜随之增生而后脱落出血，出现月经。

正常月经有赖于大脑皮质、丘脑下部、垂体、卵巢、子宫功能的相互协调，若其中某一环节发生异常，就会出现月经失调。临床主要表现为月经周期或经期延长、过短，月经量异常或伴发某些异常症状。

457、滴虫性阴道炎的病原体是什么？有哪些临床表现？

答：滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫。临床表现为白带增多，黄色稀薄有泡沫，有臭味，有时呈脓样。外阴道口瘙痒或有灼热和疼痛感、性交痛等。如尿道口有感染，可有尿频、尿痛等症状。检查时可见阴道粘膜充血，有散在的红色斑点，有较多的分泌物，镜检可找到活动的阴道毛滴虫。

458、试述更年期综合症的临床表现及防治？

答：症状的轻重和存在的时间长短因人而异，多表现为月经紊乱，生殖器宫、乳房逐渐萎缩，性功能减退，可出现阵发性潮热、心率加快、出汗、眩晕、心悸、失眠、心烦易怒等症状，血压可增高，由于代谢紊乱可出现肥胖、水肿、关节疼痛等。

防治：加强卫生宣传，提高妇女对更年期这一生理过程的认识，消除顾虑。合理安排更年期工作和生活，注意劳逸结合，加强体育锻练。50岁以下的妇女在行盆腔手术时，应尽可能保留部分卵巢组织，对已行卵巢切除的年青妇女应及时用药，避免发生更年期综合症。对精神紧张者，可选用利眠宁、安定等镇静药物，谷维素对调节植物神经功能有一定疗效，症状较重者可用性激素治疗。

459、尿瘘由哪些原因引起？

答：⑴ 产伤是尿瘘的主要原因。

⑵ 妇科手术损伤：在腹部或阴道手术中，可因解剖层次不清，操作不细致而误伤膀胱、尿道或输尿管，造成尿瘘。

⑶ 生殖器晚期癌浸润膀胱或尿道，过量的腔内放射治疗，阴道内放置腐蚀性药物或子宫托长期不取出等，均可引起组织坏死造成尿瘘。

460、恶葡与绒癌最易转移哪些脏器？出现哪些症状？护理要点？

答：转移至肺，出现咯血；转移至阴道，可见阴道粘膜有紫蓝色结节，破溃后可大出血；转移至脑，可出现头痛、呕吐、偏瘫、昏迷等颅内压增高症状，甚至死亡；转移至消化道者有消化道出血。个别病人病灶穿破子宫肌层及浆膜时，可引起腹腔内出血，出现腹痛及休克症状。

护理：⑴ 做好心理护理；⑵ 保持外阴清洁；⑶ 观察病情变化；⑷ 协助做好辅助检查；⑸ 做好手术准备；⑹ 做好化疗期间的饮食护理，观察化疗药物的反应，注意保护性隔离，预防感染。

461、阴道灌洗有哪些注意事项？

答：⑴溶液温度以41-43℃为宜，阴道粘膜不耐热，温度过高容易致烫伤。滴虫性阴道炎用酸性溶液；灭珠菌性阴道炎用碱性溶液；非特异性炎症病人则用一般溶液或生理盐水灌洗。

⑵灌洗筒不宜超过床沿70厘米，以免压力过大，水流过速，使溶液或阴道分泌物流入子宫腔，引起上行感染，或灌洗液在阴道停留时间过短，穹窿部及阴道壁的某些皱折处未能洗净。

⑶阴道前壁长7厘米，后壁长9厘米，灌洗头不宜插入过深，操作需轻巧，勿伤阴道及宫颈。

⑷经期、产后或人工流产术后，宫口未闭阴道内有血液，容易引起上行感染，一般禁作阴道灌洗。但如产后10天以上或某些妇科手术2周后，阴道分泌物味臭，阴道伤口感染坏死者，可做低压灌洗，压力不可高于30厘米，以免污物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。

⑸对阴道情况了解不足，可用窥阴器在妇科检查床上进行灌洗，边洗边将窥阴器轻轻旋转，更换位置，使溶液能达到阴道各个部位。

⑹如需阴道上药者，灌洗完毕，擦干后放入。

⑺严格执行无菌操作，以防交叉感染。

⑻未婚妇女不作阴道灌洗，必要时用小号灌洗头或导尿管代替。

462、试述妇科腹式手术前的准备。

答：⑴术前三日灌洗阴道，每日一次。

⑵准备皮肤，剃毛，特别注意脐部的清洁。注意避免损伤皮肤。

⑶术前一日晚餐应减量，或进易消化饮食。术日禁食禁水。

⑷保证病人术前晚充分睡眠，必要时按医嘱给予安眠药。

⑸术前一日清洁灌肠。

⑹术日晨留置导尿管，用无菌纱布包好、固定。

⑺术前日晚及手术晨，应测体温、脉搏。如病人发热或月经来潮应通知医师，决定是否延期手术。

⑻病人有假牙及贵重物品，去手术室前应取下妥善保管。

463、妇科腹式手术后的护理。

答：⑴术后平卧位，次日半坐卧位。

⑵测体温、血压和呼吸每1-2小时一次，至平稳为止，以后按常规测体温、脉搏。

⑶将留置导尿管接于无菌瓶内。保持尿管通畅，注意尿量、尿色。导尿管一般于手术后24-48小时拔除。

⑷术后1-2日进流食，以后逐渐改为半流和普食。

⑸腹部切口疼痛时，可注射镇静剂或镇痛剂。

⑹保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。

⑺注意切口有无渗血、渗液。

⑻鼓励早期活动，预防并发症。

464、试述功能性子宫出血的定义及临床特点。

答：由卵巢功能障碍引起的子宫出血，生殖系统无明显器质性病变，谓之功能失调性子宫出血，简称功血。

⑴无排卵型功血的临床特点：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，有时先表现有短期停经数周或数月，然后发生出血，流血量往往较多，持续2-3周或更长时间，不易自止。有时一开始表现

为不规则出血，也有周期尚准，仅有经量增多，经期延长。出血多或长时间出血可出现贫血，基础体温呈单相型。

⑵有排卵型功血的临床特点：多发生于生育年龄的妇女。可分为4类。

排卵型月经过多，月经周期正常，基础体温呈双

相。

黄体功能不全，月经周期缩短，月经频发，有时

月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，病人不易受孕或易流产。基础体温双相，但是排卵后体温缓慢上升，或上升的幅度偏低，升高的时间维持仅9-10天。

子宫内膜脱落不全，月经间隔时间正常，但经期

延长，流血量多，基础体温双相，但下降缓慢。

排卵期出血，在月经中期有少量阴道流血，伴或

不伴腹痛，基础体温呈双相。

465、试述宫外孕的诊断及术后护理要点。

答：⑴诊断：典型的病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血。腹部有明显压痛、反跳痛尤以患侧为重；肌紧张不明显，腹腔出血多时可叩出移动性浊音，血凝后可触及包块。盆腔检查，宫颈呈紫蓝色、变软，宫口及阴道内有血性分泌物；宫颈举、摆痛，子宫稍大变软，与停经日期不符；患侧可触及包块，剧烈压痛，腹腔血多时子宫呈浮球感。同时出现休克，病人常有不孕及附件炎病史。对可疑病例可用以下辅助检查：①阴道后穹窿穿刺；②尿妊娠试验；③超声波检查④诊断性刮宫；⑤腹腔镜。

⑵术后护理要点：

采用各种护理措施减轻病人的痛苦和不适。

密切观察和记录病情改变，及时发现问题，为医

生提供治疗依据。

有预见性地防止各种术后可能出现的并发症。

帮助病人适应手术带来的暂时困难。