ICU重症监护网护理基础知识--外科

361、如何预防手术切口的外源性感染？

答：手术切口的外源性感染，通常有四条途径：⑴手术人员的手和臂；⑵ 病人手术区的皮肤；⑶ 手术室的空气；⑷ 手术器械、敷料等用品。采取措施切断这四条途径，可以有效地预防手术切口的感染。

362、手术室护士工作中应注意的特殊事项有哪些？

答：应注意的特殊事项是：⑴ 防止错接病人及弄错手术部位；⑵ 防止摔伤及压伤病人；⑶ 防止异物存留在伤口中；⑷ 防止麻醉时的意外；⑸ 防止灼伤、烫伤病人；⑹ 防止器械不足或性能不良造成意外；⑺ 防止交叉感染；⑻ 防止弄错或丢失标本。

363、胸科手术与肾切除手术的体位有何不同？

答：胸科手术：取侧卧位，胸部垫高，患侧向上，健侧向下，患侧腿弯曲，健侧腿伸直。

肾切除手术：取侧卧位，腰部垫高（垫于第十一肋下），健侧腿弯曲，患侧腿伸直，以便更好的暴露切口。

364、外科感染分几类？各有何特点？

答：外科感染可分为特异性感染和非特异性感染。

非特异性感染，也称化脓性感染，如疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、急性乳腺炎等。共同特点是红、肿、热、痛及功能障碍。致病菌大多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。

特异性感染，如破伤风、气性坏疽等。由特种细菌，如结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌引起。

365、急性肠梗阻病人表现口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低。请估计是何种脱水？程度如何？应首先补充何种液体？

答：是中度等渗脱水。首先补充等渗盐水，后补充葡萄糖液，二者交替使用。

366、试述早期休克的临床表现？

答：病人表现精神兴奋、烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小，每小时尿量少于30毫升。

367、硬膜外麻醉病人回房后是否适用去枕平卧位？为什么？

答：不需要去枕平卧位。因为，硬膜外麻醉穿刺时不穿过蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压受影响，故回病房后亦需平卧4-6小时，但不必去枕。

368、全麻未清醒的病人，应采取哪种卧位？为什么？

答：亦采取去枕平卧位，头偏向一侧。因为全麻苏醒前病人容易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道粘液堵塞、呕吐物窒息等引起呼吸道梗阻。为防止呕吐物误吸引起窒息，病人应去枕平卧头偏向一侧。

369、何谓复苏？如何诊断心跳骤停并抢救？

答：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏，或称心、肺、脑复苏。

凡清醒病人神志突然丧失，无呼吸动作，颈动脉（或股动脉）搏动不能摸到，即可诊断为心跳骤停，并立即进行抢救：保持呼吸道通畅；迅速给予人工呼吸；进行胸外按摩。

370、如何通过术前护理预防发生肺部并发症？

答：⑴ 注意口腔卫生，防止受凉；⑵ 吸烟者劝其戒烟；⑶ 有急性呼吸道炎症者，应待治愈１－２周后进行手术；⑷慢性呼吸道炎症或年老体弱病人，痰常粘稠或无力咳出，应尽量设法咳出。

３71、何谓痈？有何特征？

答：多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症为痈。其特征为感染可深入皮下，在脂肪组织下蔓延，脓液被皮下纤维组织间隔，而在皮肤上穿出多数脓头。好发于项部、背部及腰部，也可见于腹壁及口唇。

372、试述全身化脓性感染的治疗原则及护理要点？

答：治疗原则：⑴ 大剂量应用有效抗生素；⑵ 及时处理原发感染病灶；⑶ 全身支持疗法，增强病人的抗病能力；⑷ 对症处理，预防并发症。

护理要点：⑴ 严密观察病情，定时测体温、脉搏、呼吸和血压，注意神志变化和有无内脏损害表现，警惕发生感染性休克。⑵ 确保及时应用抗生素，对较长时间大剂量联合应用抗生素的病人，应经常观察其口腔粘膜是否出现霉菌感染的白色斑点，警惕发生二重感染。⑶ 局部病灶手术后，应注意观察脓液性质和引流是否通畅，注意有无新的转移性脓肿出现，如发现新病灶要及时进行切开引流。⑷ 加强支持疗法，对症处理和生活护理，预防并发症。

373、影响伤口愈合的因素有哪些？

答：⑴ 全身因素：营养不良、循环障碍或有抑制组织炎症反应和影响胶原细胞生长的因素，均不利于伤口愈合。

⑵ 局部因素：伤口内有血肿、异物和坏死组织或缝合不良，以及局部感染等原因也都可影响伤口愈合。

374、伤口愈合分几类？

答：分三类。一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。

二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，这类伤口愈合时间长前遗留明显瘢痕。

三期愈合：某些开放性伤口，观察４８－７２小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合。

375、何谓大面积烧伤？

答：凡成人Ⅱ度烧伤面积超过１５％，或Ⅲ度烧伤面积超过５％；小儿Ⅱ度烧伤面积１０％以上，均属大面积烧伤。

376、何谓复合性损伤？

答；两种以上主要部位，体腔或脏器的损伤称为复合性损伤。

377、试述对损伤病人现场急救的目的及急救顺序？

答：现场急救的首要目的是抢救生命，其次是恢复功能。

急救顺序：⑴ 抢救生命；⑵ 重点检查；⑶ 包扎伤口；⑷ 固定搬运。

378、外科病人心脏骤停与哪些因素有关？
答：与下列因素有关：⑴ 低血压；⑵ ＣＯ２积蓄；⑶ 对麻醉的反应或麻醉抑制；⑷ 冠状动脉堵塞，急性心肌梗塞；⑸ 肺通气量不足；⑹ 呼吸道堵塞引起缺氧，包括呼吸道异物；⑺ 药物过敏反应。

379、烧伤病人创面处理的原则是什么？

答：Ⅰ度烧伤创面不需要特殊处理。Ⅱ度创面主要是防止感染和保护残存上皮细胞，使上皮自然愈合。Ⅲ度创面的焦痂，早期保持完整、干燥，争取在适当时期切除植皮；小面积分散的焦痂亦可待其自然脱落后疤痕愈合。

380、何谓移植术？

答：将自体或异体的细胞、组织或器宫，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏的解剖结构和功能，称为移植术。

381、何谓排斥反应？

答：是受体对移植器宫抗原的特异性免疫反应，因为供受者双方组织抗原性的明显差异，受者的淋巴细胞能辨认异体组织肮原并与它发生免疫应答，为排斥反应。

382、简述植皮手术前、后的护理？

答：⑴ 术前准备：

供皮区要按术前常规进行备皮，小儿可不必剃毛。受皮区如为肉芽创面，术前数天勤换药，以抗生素溶液湿敷，使脓液减少。创面不可有溶血性链球菌存在。对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。

⑵ 术后护理：

植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。

383、原发性甲状腺功能亢进症的临床表现有哪些？

答：⑴ 甲状腺呈对称性弥漫性肿大。

⑵ 性情急躁，容易激动，失眠，双手手指震颤。

⑶ 眼球突出，眼裂增宽，瞳孔扩大。

⑷ 心率快，脉压加大，脉率每分钟在100次以上。

⑸ 基础代谢率高，病人怕热，多汗。

384、甲状腺危象的主要症状是什么？

答：术后１２－３６小时内，表现为高热（可达40-42℃）,脉速（每分钟达120次以上），烦燥不安，甚至谵妄，有时伴呕吐或腹泻。

385、试述慢性囊性乳腺病的主要临床特征？

答：⑴ 乳房肿块：可发生在一侧或双侧乳房，肿块呈结节状，大小不一，边界不清，与周围组织无粘连，易推动。

⑵ 乳房胀痛：常呈周期性发作，在月经前期发生或加重，过后疼痛减轻或消失。

⑶ 乳头溢液：少数病人可有乳头溢液，多为透明澄清浆液性或血性。

386、如何预防发生急性乳腺炎？

答：⑴ 保持乳头清洁：经常用温水清洗乳头，或用75%酒精擦试，哺乳前应清洗乳头。

⑵ 防止乳汁郁积：哺乳期应定时授乳，如有郁积，应及时吸出。

⑶ 治疗乳头破损：乳头如有皲裂或损伤，应积极治疗，并暂停授乳，以促使伤口愈合。

387、何谓腹外疝？如何分类？

答：在腹壁组织的先天或后天性缺损处形成孔隙，内脏器宫由此向体表突出者称为腹外疝。

根据其临床表现和病理生理变化，腹外疝可分为四种类型：⑴ 易复性疝；⑵ 难复性疝；⑶ 嵌顿性疝；⑷绞窄性疝。

388、试述腹股沟疝术后的护理要点。

答：⑴ 注意观察伤口有无渗血，术后应将一磅重的小砂袋轻置于伤口上，以助止血，12-14小时后取去。

⑵ 术后不宜过早采用半坐卧位，以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合，术后第二天可取半坐卧位。

⑶ 预防感染，保持敷料清洁、干燥。

⑷ 注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，保持大便通畅。

⑸ 出院指导：三个月内避免重体力劳动，如有咳嗽、便秘等症状应及时治疗，以防疝复发。

389、何谓腹膜刺激症？

答：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激症。

390、急腹症病人未确诊前，应严格执行“四禁”的内容。

答：应严格执行“四禁”：禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食；禁服泻药；禁止灌肠，以免造成炎症扩散。

391、解释“胃肠减压”？

答：利用负压吸引和虹吸作用，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，以协助诊断及减轻胃肠道的膨胀和压力。

392、试述胃肠减压期间的注意事项？

答：⑴ 禁食及停止口服药，如需进药时应在进药后停止吸引一小时。

⑵ 经常检查以保持减压通畅，观察病人情况和吸出的颜色、性质、气味、量，并做好记录。

⑶ 注意口腔卫生，预防肺部并发症，鼓励病人深呼吸，每日做雾化吸入，协助排痰。

393、试述腹腔内空腔脏器损伤的临床表现？

答：临床表现以腹膜炎为主，伤后有恶心，呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显的腹膜刺激症，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。稍后可有体温升高、脉快、呼吸深、血压下降、肠麻痹等。严重者发生感染性休克。X线腹部透视可见隔下游离气体。腹腔穿刺可抽得混浊的液体。

394、试述胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应症及方法。

答：适应症：⑴ 经内科系统治疗无效；⑵ 并发急性穿孔；⑶ 并发急性大出血；⑷ 并发瘢痕性幽门梗阻；⑸ 胃溃疡恶变。

外科治疗的方法是用手术切除溃疡病灶和大部分分泌胃酸的胃体，或切断迷走神经以减少胃酸分泌。

395、溃疡病急性穿孔有哪些主要临床表现？

答：突然上腹部刀割样剧烈疼痛，呈持续性，并迅速波及全腹。腹部有压痛及反跳痛，以上腹部压痛明显，腹肌紧张呈板状腹，肠鸣音明显减弱或消失。X线检查可见隔下游离气体。

396、如何观察及处理胃大部切除术后并发症？

答：胃大部切除术后除了可能发生一般并发症外，还可出现下述并发症，必须注意观察：

⑴ 出血。经常测量脉搏、血压，观察胃管引流物的性状和血量。术后出血一般多可通过药物止血，输血等措施得到控制。

⑵ 梗阻。注意观察呕吐物性质，呕吐发生时间及频度。经持续胃肠减压及支持疗法，可逐渐缓解。如非手术疗法无效，应及时进行手术。

⑶ 十二指肠残端或胃肠吻合口破裂。常出现于术后4-6日内，表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激症。不论何种破裂，一旦发生均须立即再行手术。

⑷ 倾倒综合症。表现为进食10-20分钟后上腹饱胀、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。平卧数分钟后症状缓解，有些病人在进食后2-4小时出现症状，表现为乏力、出汗、嗜睡或眩晕。其处理以调节饮食为主。嘱病人进干食，进餐后平卧10-20分钟，症状多数在6-12个月内自行减轻或消失。

397、肠梗阻如何分类？其共同症状是什么？

答：按发生原因分：⑴ 机械性肠梗阻（器质性肠梗阻）；⑵ 功能性肠梗阻（动力性肠梗阻）；⑶ 出血性肠梗阻。

按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

其共同症状为腹痛、腹胀、呕吐及停止排便排气四大症状。

398、描述急性阑尾炎腹痛的特点。

答：腹痛是急性阑尾炎最常见、最早出现的症状。其特点是：开始时感觉上腹部或脐周疼痛，呈阵发性。数小时至十余小时后，腹痛转移至右下腹部，且为持续性疼痛，并有麦氏点反跳痛。

399、如何预防发生肠粘连？

答：下列措施有助于减少发生肠粘连：

⑴ 腹腔手术时先洗净手套外部的滑石粉，手术操作轻柔。

⑵ 手术时尽量减少肠管暴露时间，暴露在外的脏器，应用温等渗盐水纱布覆盖，温度以40℃以下为宜。

⑶ 止血时避免大捆结扎，脏器粗糙面用浆膜掩盖缝闭。

⑷ 避免不必要的腹腔引流。

⑸ 术后早期起床活动，或以药物促进肠蠕动恢复。

400、出现什么情况表明有绞窄性肠梗阻的可能？

答：⑴ 腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵发性加剧；⑵ 呕吐加甚，呕吐物为血性；⑶ 腹胀加重，不对称，可触及固定部位的压痛及肠型；⑷ 排便排气停止或大便有血性液体；⑸ 病程发展迅速，早期出现中毒性休克、脉快、体温高、白细胞计数升高，逐渐出现腹膜刺激征，肠鸣音消失或听到高调肠鸣音。

401、简述大肠手术前的肠道准备。

答：⑴ 控制饮食，术前给予高热量、高蛋白、少渣饮食。术前2-3日进流质并酌情补液。有肠梗阻症状的病人，应禁食或进流质。

⑵ 应用抗菌药物：应用肠道不易吸收的化学药物，以清除肠道细菌。

⑶ 服用缓泻剂。

⑷ 灌肠：术前晚清洁灌肠。

402、肛门坐浴的作用和注意事项有哪些？

答：肛门坐浴是直肠肛管疾病手术前后常用的辅助治疗方法，能增进血运，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛或减轻疼痛，并能清除分泌物，起良好的清洁作用。

注意事项：⑴ 如有伤口，坐浴后换药。

⑵ 女病人经期、妊娠末期及盆腔器宫急性炎症期不宜应用。

⑶ 对年老体弱的病人，在坐浴结束时要搀扶起身，以免晕倒。

403、门静脉高压有哪些主要症状？

答：主要症状有：脾脏肿大和脾功能亢进，食道和胃壁静脉曲张、呕血、便血及腹水。

404、肝包囊虫摘除术中为什么需用甲醛？

答：术中应向囊肿内注入5-10%甲醛溶液，这样可以使肝包囊虫内的蛋白质凝固，因而可起到固定囊虫的作用，使其不至扩散。

405、急性胆囊炎按病理改变可分为哪几型？有哪些主要临床表现？

答：分为：⑴ 急性单纯性胆囊炎；⑵ 急性化脓性胆囊炎；⑶ 急性坏疽性胆囊炎。

主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，并可向右肩胛部放射。多数病人有恶心、呕吐和发热，并有墨菲氏征阳性。

406、何谓墨菲氏征阳性？

答：病人平卧，检查者站在病人右侧，用左手拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，嘱病人深吸气使肝脏下移，当有炎症的胆囊触到拇指时，即因疼痛而屏气，为墨菲氏征阳性，说明胆囊有急性炎症。

407、胆道手术后“T”型管应如何护理？

答：⑴“T”型管应牢固固定，不能轻易移动，更不能拔出。特别注意“T”型管的连接管长短要适宜，严防病人翻身起床活动时牵拉或脱出。管及引流袋应每日按无菌操作进行更换。

⑵ 观察和记录胆汁的量和性质，注意胆汁有无混浊及沉淀。

⑶ 保持引流通畅，防止浓稠或泥沙样沉淀的胆汁阻塞“T”型管。

⑷ 拔管：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。

408、何谓肛瘘？是如何形成的？

答：肛管或直肠与肛门皮肤间的慢性感染性瘘管称肛瘘。多因直肠、肛管周围脓肿破溃，或切开引流后，未彻底愈合而形成，少数因结核形成。

409、何谓胆囊造瘘术？有哪些适应症？

答：胆囊造瘘术是一种简单的应急手术，即在局麻下，将胆囊底部切一小口，吸出胆汁，置入导管，继续引流，以减低胆囊内压力，避免胆囊坏死、穿孔造成胆汁性腹膜炎。

适应症：⑴ 急性胆囊炎及化脓性胆管炎，病情危重不宜施行胆囊切除者。

⑵ 胆囊穿孔，胆汁侵入胆囊周围组织，有化脓现象和粘连严重，解剖关系不清者。

410、血栓闭塞性脉管炎早期患肢有哪些主要症状？如何护理？

答：由于供血不足，肢端发凉、怕冷、麻木感，足部及小腿时有酸痛感，并有间歇性跛行，动脉搏动减弱。

护理：⑴ 止痛：采取确实有效的止痛措施，但应预防止痛药物的成瘾性。

⑵ 禁烟：绝对禁烟，但每日可饮少量酒，促使血管扩张。

⑶ 保护患肢：注意保暖，避免受寒受潮，但不能加温。防止患肢外伤，注意清洁、干燥。对溃疡创面忌用刺激性强的外用药。

⑷ 抬腿运动：（伯尔格氏运动）每日练习数次，每次5-6回。

⑸ 测皮温：定期测双侧肢体皮肤温度，详细记录以观察疗效。

411、胸、腹部大手术后容易发生哪几种肺部并发症？

答：易发生肺炎、肺不张、肺脓肿、脓胸、肺水肿等并发症，其中以肺不张及肺炎多见。

412、简述破伤风的预防、治疗及护理。

答：预防：⑴ 预防注射破伤风类毒素；⑵ 正确处理伤口。

治疗：⑴ 注射破伤风抗毒素；⑵ 镇静、解痉、制止病人的抽搐和减轻肌肉张力；⑶ 处理局部伤口，造成不利于厌氧菌生存的条件；⑷ 应用抗生素，通常用大剂量青霉素肌肉注射。

护理：⑴ 执行接触隔离。减少一切刺激，保持安静，室内光线宜均匀柔和，护理操作尽量集中，可在使用镇静剂后30分钟内进行以免经常刺激打扰病人。

⑵ 全身支持疗法及预防并发症，需补充营养，如牙关紧闭无法进食者要进行鼻饲；对抽搐频繁者，在病人口中放纱布卷防止舌咬伤；如有窒息可能或呼吸道分泌物多时，应及时行气管切开，并做好气管切开护理，保证呼吸道通畅。

413、何谓闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸？

答：空气经胸部伤口或肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，伤口随机闭合，空气不能再继续进入，称为闭合性气胸。

胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由进出胸膜腔，称为开放性气胸。

肺部或气管破裂后，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状。吸气时，空气通过活瓣进入胸膜腔，呼气时，活瓣闭合，空气不能排出。胸膜腔压力不断升高，并超过大气压而呈高张状态，称为张力性气胸。

414、试述开放性气胸、张力性气胸的急救处理。

答：开放性气胸的急救处理：应迅速封闭胸壁的伤口。一般用多层凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，再用胶布或绷带包扎。

张力性气胸急救的关键是尽快排出胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压力，可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，暂时排气减压。在转送时可于针尾部缚一橡胶指套，顶端剪开1厘米的小口。呼气时，气体经剪开的小口排出；吸气时指套塌陷，阻止气体进入，以保证转运途中安全。

415、胸腔闭式引流拔管指征是什么？拔管时、拔管后应注意什么？

答：一般胸部手术后的引流，如引流液明显减少，肺膨胀良好，无漏气现象，在术后24-48小时后即可拔除引流管。

在拔管时应准备皮肤消毒用品及其它用物，先拆去固定缝线，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔出导管。同时立即以凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口。

拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理。

416、简述肺叶切除术的术前准备。

答：⑴ 训练呼吸。术前训练病人学会腹式呼吸，以便术后减轻伤口疼痛和加深呼吸运动。

⑵ 控制原发疾病，应用抗生素及雾化吸入以控制感染，痰多者服祛痰剂，鼓励病人咳嗽及行体位引流，促进排痰；肺结核病人术前用抗痨药物一周以上；肺癌病人术前行放射治疗一个疗程。

⑶ 内脏功能检查。术前检查心、肺、肝、肾等功能。

417、何谓体外循环？

答：体外循环是将回流至心脏的静脉血引至体外，经人工心肺机完成血液的氧合，并将血液重新泵入体内，完成人体的血液循环。

418、肾损伤病人为何要绝对卧床休息？

答：肾损伤后，应卧床休息10-14天，待尿内红细胞消失一周后，方能起床活动，过早起床活动可造成继发出血。

419、人工肾的原理是什么？

答：使透析液与病人血液用半透膜隔开，按浓度差相互渗透，使病人的电解质和酸碱度恢复正常，并排出代谢产物，维持病人生命。

420、试述泌尿系统引起血尿的常见病及临床特点？

答：⑴ 泌尿系结石，临床上以绞痛、血尿为特点；⑵ 泌尿系结核，除血尿外，膀胱刺激症状明显；⑶ 泌尿系肿瘤，无痛性间歇性血尿为典型表现；⑷ 泌尿系损伤，往往有外伤史，其特点是血尿，尿外渗和排尿障碍。

421、如何保持泌尿道各种引流管的有效引流和避免感染？

答：⑴ 妥善固定，防止脱出。

⑵ 保持导管及引流管的无菌，定时更换引流胶管及引流瓶，注意无菌操作。敷料沾污也应及时更换。引流瓶的水平不能高于导管出口的水平，以免引流液倒流。

⑶ 导管及引流管的通路必须保持通畅，避免堵塞、扭曲、折叠阻碍引流，引流管的高度不要高于引流出口的水平。

⑷ 注意观察引流管是否通畅及引流物的量、性状、色泽，并及时记录。如有异常，及时处理。

422、颅内压增高的主要征象有哪些？

答：颅内压超过200mmH2O,则为颅内压增高，其主要临床表现有剧烈头痛，频繁呕吐，同时还有进展性意识障碍，血压升高，脉搏增快和呼吸深快等现象。

423、脑疝是如何形成的？

答：脑疝的形成是由于颅内压增高不均匀一致，在损伤较重或发生血肿的部位，压力增高明显，邻近的脑组织受到挤压向某些生理性间隙或孔道移位，从而形成脑疝。

424、何谓脑震荡？

答：头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害，称为脑震荡。

425、脑水肿应用甘露醇作为脱水药时，应注意什么？

答；甘露醇使用时应注意静脉推注或快速滴注。一般每分钟10毫升。但注射过快可引起一时性头痛、晕眩和视力模糊。对心功能不全、活动性颅内出血及尿闭者禁用。注射液如因低温析出结晶，需以热水（80℃）浸泡药瓶，振摇溶解后使用。

426、颅底骨折有脑脊液耳漏时为什么严禁填塞、冲洗和点药？为什么尽量避免擤鼻涕及用力咳嗽？

答：当发生颅底骨折时，颅底硬膜则出现瘘口，颅内的血液和脑脊液通过瘘口从耳、鼻漏出。此时如果填塞、冲洗和点药都会造成逆行感染。因此不能填塞、冲洗和点药。

用力咳嗽、擤鼻涕可使鼻腔内气体流量加大，致使瘘口开放，鼻咽腔及耳道的脏东西乘机而入引起颅内感染。如果用力咳嗽、擤鼻，对瘘口的愈合不利。

427、何谓骨折？骨折有何特殊体征？

答：骨的完整性和连续性中断称为骨折。其特殊体征是：⑴ 畸形：完全性骨折病人，因移位而造成局部畸形，如四肢骨折，常发生成角或短缩畸形。

⑵ 异常活动：骨折部位发生不正常的假关节活动，以四肢骨折为明显。

⑶ 骨擦音或骨擦感：为骨折断端互相摩擦产生的一种感觉，有时可听到声音。

428、试述骨折的急救原则及治疗原则？

答：急救原则：⑴ 初步检查；⑵ 包扎伤口；⑶ 妥善固定；⑷ 迅速而平稳的转移。

治疗原则：⑴ 正确复位；⑵ 妥善固定；⑶ 功能锻炼。

429、骨折后的功能锻炼对病人的康复有何重要意义？

答：骨折固定的病人因肢体活动减少，易产生肌肉萎缩、关节僵硬，或因静脉回流缓慢而造成肢体远端肿胀，故应鼓励病人作肢体功能锻炼，以达到恢复肢体功能的目的。

430、牵引有几种方法？简述其适应症？

答：牵引有两种方法：皮牵引法和骨牵引法。

皮肤牵引通常只适用于小儿及老年人的骨折，或用于纠正肢体的挛缩，而且牵引的皮肤必须完好无损。

骨牵引适用于需要较大牵引力的成人骨折和脱位。

431、试述急性化脓性骨髓炎的感染途径？

答：感染途径有三个方面：

⑴ 细菌从身体其它部位经血运而达骨髓（血液性骨髓炎）。

⑵ 细菌从开放性骨折的伤口直接侵入骨组织，引起骨折部位的骨髓炎。

⑶ 细菌从邻近软组织的化脓性炎症蔓延而达骨组织。

432、急性血源性骨髓炎的治疗原则是什么？

答：⑴ 抗菌治疗，并尽早手术引流；⑵ 制动：患肢置于功能位制动；⑶ 支持疗法：加强营养，增加机体抵抗力。

433、脊柱骨折后的严重合并症是什么？如何预防？

答：截瘫是脊柱骨折严重的合并症。

预防：脊柱骨折病人要在硬板床上绝对平卧休息，在搬运病人或进行翻身时要避免脊柱前屈或扭曲。

434、多发性骨折早期特有的并发症是什么？

答：多发性骨折早期并发症主要是休克。创伤后剧烈疼痛和大量出血造成循环血量减少，引起出血性休克和创伤性休克。另一个早期特有的并发症是脂肪栓塞，因骨折后骨髓内的脂肪滴进入破裂的静脉，随着血循环而流动着，可以引起肺和脑的脂肪栓塞。

435、何谓脱位？有何特殊症状？

答：组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。

特殊体征：⑴ 畸形：关节外观畸形，移位的骨端常在异常位置摸到，肢体短缩或延长。

⑵ 弹性固定：脱位后，由于关节囊和韧带的牵拉，关节周围肌肉的痉挛收缩，使患肢固定在畸形位置，关节活动受限，但在被动活动时，感到有一种弹性的抵抗 ⑶ 关节部位空虚：位置较浅表的关节脱位后，可触到正常关节部位空虚，附近可触及已脱出的关节部位的骨端。

436、简述石膏绷带包扎后的护理。

答：⑴ 石膏绷带包扎后，待自然干固，才能搬动病人。注意保持石膏绷带的清洁、干燥。

⑵ 四肢术后包扎石膏绷带时，须将患肢抬高，预防肿胀及出血。

⑶ 严密观察肢体远端血液循环，以防发生缺血挛缩及坏死。注意皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀情况。如有肢体端剧烈疼痛、发绀或苍白、皮肤温度降低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛等，都是缺血的表现，可能由于石膏绷带压迫所致，应及时处理。

⑷ 石膏绷带固定期间，应进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节伸屈活动。

437、简述牵引术后的护理。

答：⑴ 检查调整牵引装置，保持正确的牵引力线关系，保证有效牵引。

⑵ 皮肤牵引时，注意胶布有无松驰，皮肤有无水泡、糜烂、撕脱等，注意观察被牵引肢体远端的血液循环，皮肤感觉及功能活动有无异常。

⑶ 骨牵引时应避免牵引针左右移动，注意局部有无感染，及时发现、及时处理。

⑷ 鼓励病人做适当的肌肉收缩活动，行关节按摩。

⑸ 注意防止褥疮和泌尿系及呼吸系并发症。

438、试述梅素的分期及传染途径。

答：分期：⑴ 一期梅毒：一般在感染后3周左右发生。主要表现为硬下疳。

⑵ 二期梅毒：多在感染后4年内发生。二期梅毒在感染后2-4月内首批出现的损害称二期梅毒。二期早发梅毒症状消退后，可在1-2年内出现症状称二期复发梅毒。

⑶ 三期梅毒：又称晚期梅毒，多在感染4年后发生。主要表现为结节性梅毒，树胶样肿，内脏梅毒及神经梅毒等。

⑷ 潜伏梅毒：有梅毒感染史，临床表现已经消退，血清反应阳性者。

传染途径：梅毒分后天（获得性）梅毒和胎传（先天性）梅毒。后天梅毒主要是通过性交感染。极少数患者可通过非性关系（如接吻、输血或接触被梅毒螺旋体污染的器物）感染。先天梅毒系胎儿在子宫内感染，孕妇可通过胎盘将梅毒传染给胎儿。

439、银屑病有无传染性？临床特点为何？

答：银屑病无传染性。临床上以头皮、指（趾）甲、四肢伸侧、肘、膝和骶部好发，皮疹对称，慢性过程，有点状出血现象及同形反应。

440、为什么含氟的激素膏不宜用在儿童、妇女的面部、颈部？

答：因为含氟的类固醇激素膏有使皮肤萎缩和毛细血管扩张等副作用。

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