帖子主题：一例反复发热腹腔镜下“巧囊”破裂并脓肿手术的护理

微创手术是妇科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。我院外科已开展了各项外科手术。理工作提出了一个新的要求。我科于2005年12月29日成功地做了一例腹腔镜下巧克力囊肿破裂并脓肿手术，这项新技术的引进，对护理工作提出了一个新的要求，护理介绍体会如下：

1病例介绍

患者，女，29岁   于2005年12月17日以急性盆腔炎：巧克力囊肿收住入院。首测体温38℃脉搏108次/分呼吸22次/分血压125/70mmHg。患者自诉下腹部疼痛剧烈腰痛肛门下坠伴发热、恶心、呕吐，查腹部平片肠道少量积气，查子宫附件B超示子宫腺肌症，右附件囊性占位，盆腔少量积液。查血常规WBC /L

2、护理观察：该患者住院后给予抗炎药物静脉滴注，但体温连续12天呈驰张热表现，但最高体温在38.6℃最低在37.2℃，患者汗多，体虚，术后体温正常。

2.1术前护理

2.1.1术前宣教

腹腔镜腹腔镜下“巧囊”并脓肿手术是我院开展的一项新技术、新业务。但是思想上仍然存在对手术的顾虑，担心自己的手术能否成功。我们针对患者具体情况进行耐心细致的解释工作，向患者说明腹腔镜术的优点：切口小（在中上腹部打四个直径0.5～1cm的小切口）、损伤小、痛苦小、愈合快，取得了患者的理解和配合。

2.1.2术前准备

2.1.2.1皮肤准备清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其应注意脐部的清洁。

2.1.2.2饮食护理术前一日晚餐进少量清淡流质饮食，避免饱食和高脂饮食。术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

2.1.2.3肠道准备手术前一日晚7：30口服20%甘露醇100ml加0.9%生理盐水400ml的混合液清理胃肠道，术晨7：00用肥皂水清洁灌肠一次，充分排空肠腔积气、积液，以免影响腹腔镜视野。

2.1.2.4留置尿管术前给予保留导尿，防止术中膀胱过度充盈而造成穿刺伤。

2.1.2.5术前给药遵医嘱术前30分钟给予鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌内注射。

2.1.2.6床单位准备患者进手术室后，更换床单、准备麻醉床。

2.2术后护理

2.2.1术后体位术后患者麻醉尚未清醒时，去枕平卧位，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。

2.2.2手术切口的护理严密观察手术切口愈合情况，由于腹部切口小，一般用透明的皮肤保护膜粘合，可直接观察切口有无渗血、渗液及愈合情况，术后常规应用抗生素3天，预防切口感染。

2.2.3生命体征及腹部体征的观察患者术后均有不同程度的体温升高，但最长在术后12小时可恢复正常。若术后腹痛存在，有压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔引流液为鲜血或脓汁，血压下降、体温上升，应及时报告医生。若腹腔引流管通畅，引流液量24小时约2～10ml或无引流液，颜色呈暗红血性，量最多约20～50ml，1～2天可拔除引流管。

2.2.4术后观察腹胀、腹痛，呼吸频率增快，给予吸氧、改半卧位。做好心理护理，术后24小时协助下床活动。

2.3术后并发症的护理

2.3.1术后出血术后6～8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，保持切口干燥，注意引流液的颜色、量及性质。

3出院指导：出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。

4小结：我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验，使护理工作更加完善。

巧克力囊肿穿刺手术有何好处及为何不用住院，与腹腔镜手术是不是同一种手术？