帖子主题：显微神经外科手术的体位护理

一、平卧位的护理
　　1、体位安置

　　接通手术床的电源，便于术中随时调整高低幅度。病人取平卧位，双肩超过床背板，脖部较短或头部需过度偏转者(如颞下开颅术，头部需转向对侧60°)，酌情再将病人上移。约束四肢，头部以头架固定。

　　2、护理

　　(1)在麻醉前牢固约束四肢，防止肌松剂应用后因肌肉松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等。

　　(2)头架固定后，头部过度偏转者，将入路侧肩部垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经，同时缓解头架的压力。

　　(3)头部安置托盘，以防止脸部压伤及气管导管脱出。眼部垫以棉花，胶布固定。术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。

　　二、坐位的护理

　　1、体位安置

　　(1)了解病人的身高。病人坐起前，髂前上棘与床坐板前端平齐。身高偏矮者(低于155cm)和小儿，在臀下适当垫一软枕以增加上半身的高度，以病人坐起后肩部超过背板为宜，避免背板上升后病人头部相对过低。

　　(2)上好“五种专用带”。两腿弹性绷带：包扎时先将腿部抬起以驱血回心。绷带松紧适宜。过松起不到驱血作用，过紧则影响下肢血液循环。胸带：为宽约5cm的棉布带，缚扎以牢靠固定又不影响呼吸为宜。腹带：固定于两侧的髂部。固定时稍松，因病人坐起后，腹部与床板之间的距离增加，腹带张力随之增加，以坐起后一手能穿过为宜。膝部约束带：膝下垫膝枕。束手带：病人坐起，头架固定后，双手自然摆放于胸前的腿上。腿上垫一软枕，约束带相互交叉固定。

　　(3)逐渐升高背板至90°，同时将手术床后倾15°。升高坐板和下肢板至10～15°，防止病人向下滑移，头架固定。

　　2、护理

　　(1)注意“三根管”。气管导管：采用弹簧管，防止头部下垂后导管折叠。协助麻醉医师妥善固定接气管导管的螺纹管，术中随时观察，防止导管扭曲松脱。本组发生1例因坐起后，口腔分泌物流出浸湿固定导管的胶布而导致脱管的教训。经及时发现后，立即松开头架，取平卧位，重新插管。病人于脱管1min内恢复控制呼吸，术后苏醒良好，康复出院。尿管：摆体位前将尿管安置好，保持通畅。输液管：输液不宜穿刺下肢，以免病人坐起后下肢静脉回流受阻，影响输液速度。术中尤其是加压输液时，随时观察输液管是否脱落。

　　(2)背板上升，病人坐起后，由于重力作用，回心血量骤减，易引起血压下降。此时密切观察血压和心率的变化，及时补充液体量。将背板按15°、30°、45°、60°、75°及90°逐步升高，以利机体逐步代偿和适应坐位下的生理改变。

　　经缓慢安置坐位和积极扩容后，血压多能维持稳定。本组10例半坐位未作特殊输液处理，102例完全坐位均于体位安置前补充平衡液或代血浆。对长期卧床或血红蛋白偏低者输入血液。经缓慢升高床背板，37例病人血压稍偏低，但均能坐起，继续补液后血压稳定。

　　(3)术中密切观察双下肢肢端血运。本组2例因绷带缠绕过紧而导致足趾发绀，及时松开绷带重新缠绕后，下肢血运恢复正常。术后无并发症出现。

　　(4)病人头部不宜下垂过低，下颌与胸骨的距离为二横指，防止气管和颈静脉受压。

　　三、侧卧位的安置与护理

　　侧卧位时需防止病人坠床和避免臂丛神经受压。为便于手术操作，病人呈90°侧卧位，背部与床缘平齐。此时髂部及手的约束带至为重要。如系腰部手术，在不影响消毒范围的情况下，于腋下加固一条胸带以支持体位。注意，勿使手臂受压和过分伸展，以防臂丛神经受压。头部加垫软枕，避免头部低垂使颈静脉血回流不畅。

　　术中根据术者的需要，适当升高手术床，并向对侧倾斜10～15°，使术者的眼睛与术野保持在同一水平，便于手术操作，减轻术者的身体疲劳。