帖子主题：胃插管术及胃肠减压术

胃插管术

[适应证] 1．胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。2．钡剂检查或手术治疗前的准备。3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4．口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。5．胃液检查。

[禁忌证]严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。

[准备工作]1．训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2．器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、l0mL注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4．插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。

[操作方法]1．病人取坐位或半卧位。2．用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14～16cm)，嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55cm(相当于病人发际到剑突的长度)，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3．检查胃管是否在胃内：(1)抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。(2)听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。(3)看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。4．证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。

[问答]1．胃插管的指征有哪些?(1)诊断：抽取胃液进行分析检查。(2)治疗：①清除胃内毒物或刺激物；②对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分：③胃肠减压。(3)术前准备。

2．哪些情况下不宜行胃插管术?

重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管—胃炎症。  

3．如何提高昏迷患者插冒管的成功率?

昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。

4．胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能?

(1)误入气管内。(2)胃管盘曲在口腔内。(3)胃管阻塞。   

5．如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度?

病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。

6．插管不顺畅时应考虑什么情况? 

应考虑胃管是否盘曲在口腔内，可嘱患者张开口，检查口腔内有无胃管。

胃肠减压术

[适应证]1．急性胃扩张。2．胃、十二指肠穿孔。3．腹部较大型手术后，4．机械性及麻痹性肠梗阻。

[禁忌证]1．食管狭窄2．严重的食管静脉曲张。3．严重的心肺功能不全，支气管哮喘。4．食管和胃腐蚀性损伤。

[准备工作]1．检查胃、十二指肠引流管是否通畅；2．备减压抽吸装置：手提式或电动低压抽吸器．如无上述装置，可用注射器代替。3．其他：治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液状石蜡、生理盐水、治疗巾、止血钳或镊子等。

[操作方法] 1．病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾。2．按常规方法插胃管。插入深度为50—75cm。3.将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。

[问答]1．胃肠减压术的目的是什么?

吸出胃或十二指肠的积液、积气，减轻胃或十二指肠内压力，缓解病人的有关症状或达到治疗的目的。  

2．胃肠减压期间应注意哪些事项?

①注意胃肠减压管是否通畅。每4小时应用少量温水冲洗一次胃管。②记录每日胃管吸出物的量，注意吸出物有无异常，并做好口腔护理。⑶经胃管注药后，应关闭或夹住胃管1—2小时，避免药物被吸出。

3．成年人胃肠引流管插入深度是多少?成年人胃肠减压术胃管插入深度为50～75cm。

4．胃肠减压抽吸应相隔多久时间?每隔l～2小时抽吸一次。