帖子主题：气管插管术

[适应证]1．全身麻醉。2．心跳骤停。2． 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

【禁忌证】  1．喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2．胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。

[准备工作]器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

[操作方法] 1．明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软使病人头位垫高10cm，使经口，经咽、经喉三轴线接近重叠；2．术者位于患者头端，(不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸．如未张口，应用右手推下颁并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下唇被卷入挤伤。3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管心。7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

 [问答] 1．   经口腔明视插管成败的关键是什么?   

显露声门是气管插管术的关键，为显露声门要求嚼肌松弛，张开满意，并适当抑制咽喉反射。

2．气管插管时应注意的事项有哪些?

(1)  根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或太浅；(2)对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉；(3)应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿；(4)导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；(5)根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管；(6)完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断是否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。

3．如何判断气管导管在食管或气管内? (1)导管口端有呼出气流；(2)能听到呼吸气流声；(3)两肺呼吸音左、右，上、下均匀一致，(4)挤压储气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误人食管。