帖子主题：手术人员洗手法

[适应证]凡进人手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。

[禁忌证] 

手臂皮肤破损或有化脓性感染。

[准备工作]1．洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。修剪指甲，除去甲缘下积垢。2．将双侧衣袖卷至上臂上1／3处，上衣的下摆塞在裤腰内。

[操作方法]手臂消毒方法很多，现介绍5种方法供手术人员选择应用。

1．肥皂洗刷乙醇浸泡法：（1）将双手及臂都先用肥皂擦洗1遍，再用自来水冲洗干净。（2）取消毒毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上l0cm，应特别注意刷洗甲缘、掌纹及腕部的皱褶处，刷洗动作要稍用力并稍快刷完一遍后用自来水冲洗干净，在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部使污水顺肘部流下以免流水污染手部。（3）另换一个毛刷，按上法再洗刷两遍。刷洗三遍时间共计10分钟（4）用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次拭干已洗过的部位。（5）将手和臂部浸泡于70％～75％乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。（6）在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗5分钟，拭干，并重新在7o％－75％乙醇中浸泡5分钟。浸泡手臂时，手在乙醇中手指要张开悬空，并时时移动。（7）浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂，使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中，双手上举胸前虽拱手姿势进入手术间内，待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套，担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手1－3分钟，亦可穿无菌手术衣和戴无菌手套。

2．络合碘(碘附)刷手法：首先用肥皂水洗双手；前臂至肘上l0cm，清水冲净，再用浸透0．5％络合碘纱布涂擦干，前臀至肘上2遍，第一遍擦至肘上1.0cm，第二遍擦至肘上6cm，共5分钟，稍干后穿手术衣及戴手套。

3．氨水洗手法（1）.取消毒脸盆两个，备盛混热水2000mL，每盆内加入10％氨水lOmL，配成0．05％的氨水。氨水温度最好在30～39℃，温度过高则氨分解快，过低则离子活动差。每盆内放大消毒小毛巾两块，可供两人使用，但两人必须同洗第一盆后再洗第二盆不得各洗一盆后再交叉使用。（2）．将双手及臂部先用普通肥皂刷洗一遍后，用自来水冲洗干净。（3）.在第1盆氨水中，用小毛巾按顺序交替揉擦双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm处。注意擦洗甲缘、掌纹和皮肤的褶皱处，避免遗漏，擦洗时间为3分钟。（4）．在第2盆氨水中，按上法重复擦洗一遍，时间3分钟。（5）.擦洗完毕后拧干毛巾，从手向上臂方向依次试干已洗过的部位。（6）.将手及臂部浸泡于70％－75％的乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。

4．连续手术洗手法 

如有两个手术需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下：（1）术后洗净手套土的血迹，先脱手术衣，后脱手套。脱手术时，将手术衣自背部向前反折脱去。此时，手套的腕部就随之翻转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤；然后以左手拇指伸人右手手套掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。（2）在70％～75％乙醇(或其他消毒液)内浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣，戴手套。（3）．进行第一个手术时，如双手已被污染或第一个手术为有菌手术，则在做第二个手术之前必须重新洗手、泡手。

5．急诊手术洗手法   

在情况十分紧急的情况下，来不及作常规手臂消毒准备，偶可按下列步骤于2～3分钟内完成，即可参加手术。（1）更换手术室的洗手衣、裤及鞋子，戴好口罩帽子。 （2）用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，不用毛刷，也不用乙醇等消毒液浸泡。（3）戴干手套。将手套上端翻转部展开盖于腕部，然后穿无菌手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手术室洗手护士用无菌纱布条将衣袖口扎紧，然后在第一双手套外面再戴一双无菌手套，并使手套翻转部将手术衣袖口盖住。除上述方法外，在紧急情况下也可用2.5％碘酒涂擦手及前臂一次，再用75%乙醇擦净碘酊，接着戴手套和穿手术衣(如上法)，但不用纱布条扎紧衣袖口。

    [问答]1．洗手的目的是什么? 洗手的目的是为了消灭手术人员手及臂部皮肤表层及部分深层的细菌。以免造成手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。

    2．肥皂刷手与氨水洗手的原理是什么?

    肥皂刷手的原理是利用毛刷的机械刷洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺、毛囊、汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。

    氨水洗手是利用氨水具有溶解皮脂，帮助消毒液深入皮肤深层的作用，加强消毒效能，并通过毛巾的机械擦洗使皮肤浅表细菌数目大大减少，再经浸泡化学消毒剂，消灭寄居在皮肤深层的细菌，以达手臀消毒之目的。

   3．肥皂刷手与氨水洗手备需多长时间?肥皂刷手法要刷洗三遍，共计10分钟；氨水洗手法洗盆，盆3分钟，共计6分钟。

  4．洗手用氨水的浓度是多少?洗手用氨水的浓度为0.05％。   

  5．洗手后在化学消毒剂中手臂应该浸泡多长时间? 5分钟。