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ACS患者应积极采用双联抗血小板治疗
——访山西省医科大学第二医院王凤芝教授
心血管网：我们发现临床实践总是与指南有一定的差距，比如ACC、AHA，以及ESC指南都推出对所有的急性冠脉综合征(ACS）患者不论介入与否都应积极的采用双联抗血小板治疗，而实际上很多非介入患者没有得到充分的双联抗血小板治疗，您认为我们应该如何来改变这一现状呢？
王凤芝教授：目前很多ACS患者并没有得到充分的双联抗血小板治疗，主要在于我们的继续教育工作做的不普及，临床医生对这方面的知识掌握的还不够。
急性冠脉综合征（ACS）不论那种类型，其病理基础都是不稳定斑块破裂所致的急性血栓事件，因此都应接受双联抗血小板治疗。其中，对已接受介入治疗的患者，医生和病人都较为重视，双联抗血小板治疗的现状还较好；但是，非介入治疗的患者接受双联抗血小板治疗的比例则很少。而这些没有进行介入治疗的患者不仅仅都是低危的，也包括很多高危患者。而且，中、高危患者中由于各种原因，如高龄、伴发病较多、病变更复杂、介入的风险更大等，进行介入治疗的比例反较低危患者还少。因此对所有的ACS的患者不论介入与否都应积极的采用双联抗血小板治疗。尤其应强调，非ST段抬高的心肌梗死，血管往往是未完全闭塞的，近期内病情并不稳定，容易演变为ST段抬高的心肌梗死，因此，对未作介入的非ST段抬高的心肌梗死患者较未作介入的Q波心梗患者双联抗血小板治疗使用时间应更长。
然而在临床的应用中，例如氯吡格雷的负荷剂量以及长期使用的具体时间等问题，很多临床医生掌握的不够，造成起始的用量不足，以及出院之后双联抗血小板的使用率也是很低的。总之，临床实践中如何使ACS患者得到充分双联抗血小板治疗，对医生的教育至关重要。