帖子主题：抗凝治疗的挑战

抗凝治疗的挑战
——访潍坊医学院附属医院李敬田教授
    心血管网：教授，您好！健康知识百城巡讲是由著名心血管病专家胡大一教授亲自发起并组织领导，一直以来以积极推广循证医学概念，强调心血管疾病预防，促进规范行医，循证用药为使命。请您谈一下参加此次巡讲活动的感受？这种公益性质的巡讲活动对促进基层医生的临床用药将带来怎样的帮助？ 
    李敬田教授：心血管疾病已经成为危害人们健康的头号杀手，给国家和个人都带来沉重的经济负担，同时对广大心血管疾病的医务工作者也是巨大的挑战。我觉得胡大一教授发起的此次“健康从‘心’做起”健康知识普及教育活动意义非常重大，一方面是它的公益性意义，此次活动遵循患者至上的医学价值观，一切为了人民健康，为了增强了全民的健康意识，使人们意识到心血管疾病预防的重要性，对自己的健康关心、用心、上心，从而建立科学健康的生活方式，创造健康和谐的社会氛围，对心血管疾病的防治必将起到巨大的推动作用。另一方面，我国基层特别是经济欠发达地区，医生的临床诊疗水平亟待提高，百城巡讲活动组织了我国心血管领域的大批专家到基层送知识、送技术，将新技术、新知识传输给基层医生，对基层医师进行培训，为他们提供医学教育的机会，对于帮助提高基层医师的临床用药水平发挥了重要作用，有助于心血管疾病的早期预防和规范诊断治疗。 
          
    心血管网：国家食品药品监督管理局将“低分子肝素钠”更改为“依诺肝素钠”，这一名称的改变，有何临床意义？如何对抗凝药物进行综合评估，以帮助临床应用时选择合适的药物？ 
    李敬田教授：在中国，低分子肝素种类繁多，其中，依诺肝素是循证医学证据最多的，其临床效果已经得到充分证实的。2007年ACC/AHA和ESC UA/NSTEMI治疗指南以及2007ACC/AHA STEMI治疗指南都明确推荐依诺肝素作为ACS抗凝治疗药物。国家食品药品监督管理局将“低分子肝素钠”更改为“依诺肝素钠”， 能够更好的直接指导临床治疗。 
    抗凝治疗的挑战之一就是平衡获益和风险。抗凝治疗就像一个人挑一个担子走在钢丝绳上，抗凝和出血要保持一种平衡。2007年ACC/AHA和ESC UA/NSTEMI治疗指南强调了抗凝治疗前进行出血风险评估的重要性，患者的个体状况、基础疾病和治疗措施都会对出血风险产生影响。无论是血栓还是出血，都可能给患者带来不可挽回的损失。我国ACS患者的低分子肝素使用还存在着一些问题，比如低分子肝素的使用量没有严格计算，缺乏基于年龄、体重及肾功能状况所做的调整，对出血并发症的风险缺乏必要的认识和评估等。诸如此类的问题，都需要我们在药物的规范化使用方面做更多的工作。《依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗的中国专家共识》的出台，充分参考了国内外高质量的临床研究和综述，收集了国内知名心血管领域专家和一线临床医生的长期以来应用依诺肝素的宝贵使用经验，也兼顾了临床使用的安全性，强调了不同情况下，不同人群的使用时机和剂量，并给出了总结性的治疗建议，有助于指导大家在临床中规范应用抗凝治疗药物。但目前来说共识中还有一些不完善的地方，需要国内专家在使用过程中进一步的补充。特别要补充的是我们国内的自己的临床讯息，尽快制定出符合我们国情的一些临床使用的经验和一些国内方面的共识，这样会是我们的指南更具有说服力。 
    心血管网：我们发现临床实践总是与指南有一定的差距，比如ACC/AHA及ESC指南都推荐对所有ACS患者（不论介入与否）都应积极的双联抗血小板治疗，而在现实生活中，很多未介入患者并未得到充分的双联抗血小板治疗，您认为我们该如何来提高这一现状呢？ 
    李敬田教授：ACC/AHA及ESC指南都推荐对所有ACS患者（不论介入与否）都应积极的双联抗血小板治疗，但目前临床上双联抗血小板治疗非常不充分，临床实践与指南确实存在一定的差距。现实生活中，很多ACS患者尤其是非血运重建的ACS患者，并未得到充分的双联抗血小板治疗，这部分患者数量庞大，广大心血管医生应提高对这部分患者的重视程度，坚决贯彻指南，坚持“循证”，使医疗行为更加规范化。《急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》的出台，缩短了临床实践与临床治疗指南的差距，使我国广大非血运重建的ACS患者在抗血小板治疗方面有望得到更规范更合理的治疗，为推动我国ACS疾病的防治起到了积极的作用。