帖子主题：《规范治疗刻不容缓 大力推广任重道远》——急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的重要性

为进一步推进我国心血管疾病诊疗规范化进程，帮助临床医生特别是基层医院的医疗工作者正确诊断及治疗ST段抬高心肌梗死，9月7日，中华医学会心血管病分会和中国医师协会心血管内科医师分会在京发布了《瑞替普酶在STEMI溶栓治疗的中国专家共识》（以下简称瑞替普酶共识），希望借助专家共识的推广，提高医生群体对现代溶栓理念的知晓率，建立正确的溶栓观念，从而挽救更多的生命。
中华医学会心血管病分会主任委员、北京大学人民医院胡大一教授指出，近年来，尽管介入治疗技术取得了快速进步，但由于溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作等特点，仍然是再灌注治疗的重要方法，目前国际上接受溶栓治疗的急性心梗患者比例大约为40%。即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接介入治疗的比例也大体相当。而国内对溶栓治疗不够重视，治疗不够规范. GRACE研究显示急性心梗患者中，溶栓治疗仅占10%，介入治疗接近50%，而仍有超过30%患者没有再灌注治疗。
事实上，在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗仍具有重要地位。特别是对于那些由于各种原因无法及时接受直接介入治疗，理想再灌注治疗时间被延迟的患者来说，溶栓治疗仍然是较好的选择。
胡大一教授还提出，国内再灌注治疗比例仍有很大的改善空间，尽管目前大医院介入治疗比例较高，但基层医院更多地进行溶栓治疗则是眼下比较现实的选择，能够在不具备介入治疗的条件下为患者赢得宝贵的救命时机。然而，在新型溶栓药物已可以大大提高溶栓开通率和安全性的背景下，国内溶栓仍以尿激酶等非特异性溶栓药物为主（占90％以上），应用进口药物组织型纤溶酶原激活剂等特异性溶栓药物的比例很低，对于最新一代溶栓药瑞替普酶的了解就更少了；而且很大比例的患者在有效时间窗内未得到有效再灌注治疗，这些都是临床工作中亟待规范的问题，以尽快提高我国急性心梗患者再灌注治疗的比例和成功率，挽救更多的生命。
另外，国内外指南中要求心梗患者到达医院后应该在30分钟内接受溶栓治疗，但北京的一项调查结果显示，接受溶栓治疗的患者从到达医院到接受溶栓治疗的时间中位数高达82分钟，其中最耽误时间的是从完成心电图到决定进行溶栓治疗这一阶段（中位数为43分钟）。
国内外PCI的指南均要求从患者到达医院至球囊扩张必须在90分钟内完成，而北京一项调查发现在所有选择PCI治疗方案的急性心梗患者中，仅有19％能达到指南在时间上的要求。因此，通过贯彻指南，及时再灌注治疗，争取最佳救治时机和效果也是此次专家共识未来推广的重点之一。
据了解，此版瑞替普酶的专家共识，更加强调了溶栓治疗给临床带来的好处，并明确指出，与链激酶、尿激酶等非特异性溶栓药物相比，以重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（r-PA，瑞替普酶）为代表的特异性纤溶栓药物对全身纤溶活性影响较小，开通梗塞冠状动脉的效果更佳，通过分子结构式的缺失突变使得半衰期延长，安全性更高，能够静脉推注给药，使用更加方便，容易操作。同时，还更为明确地提出了“瑞替普酶在STEMI中应用流程图”及抗凝、抗血小板药物等辅助药物的使用建议，对基层医院的临床医生应该具有明确的指导意义。
目前，溶栓治疗仍是减少心肌梗死患者病死率和改善预后的重要方法，在临床实践中应严格掌握适应证，进一步规范溶栓治疗特别是特异性溶栓药物治疗的临床应用，科学进行溶栓治疗。
据中国医师协会急诊医学分会会长、北京协和医院急诊科于学忠教授介绍，此次推出的瑞替普酶的专家共识，目的不仅是规范大型、综合性医院对于STEMI的诊疗行为，更是对广大基层医院急诊、心内科的临床医疗工作者的教科书式的指导，为更多STEMI患者赢得生存机会。
据悉，瑞替普酶的专家共识将于今年１０月的“长城会”上正式发表，并通过“中国老年学学会心脑血管病专业委员会”发起的“规范溶栓，挽救心肌”之百城巡讲项目进行推广普及，从而让更多的基层医生和STEMI患者从中受益。

关于瑞通立®：
瑞通立®（r-PA，瑞替普酶）是世界上最新一代利用基因工程技术生产的重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，其主要适应症是急性ST段抬高的心肌梗死。
瑞通立®作为急救药品，拥有20多年的全球临床应用经验，国内市场于2005年就完成Ⅱ期临床试验，至今已经挽救了成千上万名患者的生命，并在临床上以其卓越的疗效获得了广泛的认同，被广大基层医生誉为“急性STEMI转运PCI前溶栓治疗的首选用药”。