帖子主题：抗凝治疗证据确凿 经典药物再获肯定

　　中国北京，2012年10月13日——中华医学会心血管病分会会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会于今日在第二十三届长城国际心脏病学会议上，正式发布《华法林钠抗凝治疗的中国专家共识》（以下简称《共识》）。据血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最经典的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，为此，中华医学会心血管病分会会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关领域的二十多位专家制定并颁布本共识文件，以规范和推广华法林的使用，降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。
　　“华法林在临床抗凝领域积累了大量的临床证据，美国数据显示华法林位列十大因治疗导致急诊住院的药物之首。目前全球有数百万患者在使用华法林。以房颤为例，在美国和欧洲，房颤患者华法林的使用率为68%～70%。而在中国，仅为2.7%。造成这种现状的原因很多，华法林特殊的药理特性使的其临床应用具有很多特殊性。国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，特别是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。鉴于中国目前抗凝治疗的现状及中国国情，我们推出这个《共识》，希望帮助更多的临床医生做好抗凝治疗患者的管理工作，规范并积极推动华法林钠的更广泛的临床应用。”中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授在今天的《共识》新闻发布会上如是强调。
　　　会中，首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授对房颤患者卒中预防的抗凝治疗推荐简单实用的CHADS2评分方法做出了进一步解释。他认为美国指南推荐CHADS2评分，而欧洲指南推荐CHA2DS2VASC评分，根据美国指南，房颤患者中须接受抗凝治疗者约为60%，而根据欧洲指南，这一比例将升高至75%~95%。在美国，接受抗凝治疗的房颤患者占50%~60%，而这一比例在我国仅约为5%，即使根据CHADS2评分对患者进行评估也很难升至50%~60%。在临床实践中，评分工具的简单实用可能更为重要，专家组多次讨论，一致决定推荐美国指南使用CHADS2评分，而CHA2DS2VASC评分也可供医生参考使用。对于我国房颤治疗而言，与其他方法相比，如何提高华法林和新型抗凝药使用率更为重要。
　　　《共识》中国专家组一致认为：华法林的临床获益远远大于对它出血的担忧，这个理念应该在华法林钠的推广应用中着重强调，以解除医生和患者的顾虑。朱俊教授针对老年房颤研究指出：许多非瓣膜病房颤抗凝和抗血小板治疗研究如：AFASAK、SPAF、SPINAF和ACTIVE-W纳入的患者平均年龄均在70岁左右，可以说实际就是老年房颤研究。这些研究证实，以凝血酶原国际标准化比率(INR)2～3为目标的华法林治疗，可以使卒中和血栓栓塞的发生率下降达60%以上。同时，抗血小板药物阿司匹林也可减少血栓栓塞的发生，但疗效不如华法林。ACTIVE-W试验还显示，联合抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷)的疗效也不及华法林。在老年房颤患者中，抗凝治疗优于抗血小板治疗，有明确的证据支持。从风险效益比来看，抗凝治疗的益处远超过风险，但出血不能不成为医生和患者都担心的一个问题。因此，在对老年房颤患者进行抗凝治疗决策时，不但要详细评估风险效益的，也要针对患者具体情况进行分析，了解其对华法林抗凝治疗的意愿，并与患者和家属充分沟通可能的获益与风险，取得患者的理解和合作，这是实现安全、有效抗凝的重要前提。因此，抗凝治疗的规范管理是极其重要的一项工作。
　　　本《共识》的执笔人，北京人民医院的孙艺红主任介绍了《共识》的起草、审稿和定稿工作，她在《共识》中说明了新型口服抗凝药物的临床应用优势和局限性，强调华法林钠在未来仍然具有重要的临床地位与广泛应用价值。
　　　作为《共识》的积极支持者，上海信谊药厂有限公司将一如既往地配合专家组推广《共识》。信谊联合总经理樊里宏指出，信谊华法林产品质量稳定，与进口产品对比研究证明了生物等效性，信谊将继续为长期抗凝治疗患者提供优质的治疗药物，并致力于促进抗凝治疗领域的学术推广与临床教育工作，从而推动中国健康事业的不断发展。