帖子主题：重视抗血小板治疗 优化临床管理实践

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　“冠心病是常见的心血管疾病，发病率高、致死率高，致残率高，WHO全球健康报告指出，如不加控制，到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍。“血小板活化和聚集在动脉粥样硬化血栓形成的发病机制中起着关键作用，也是导致急性冠状动脉综合征（ACS）的直接原因。而ACS是冠心病中最为严重的一种，有着极高的心血管不良事件发生率，是导致心原性猝死的主要原因之一，因此，抗血小板治疗贯穿冠心病治疗始终。目前，随着ACS发病率及PCI数量的增加需要抗血小板治疗的患者越来越多。合理使用抗血小板药物具有重要意义。另外，ACS抗血小板领域进展迅速，推动指南治疗策略不断更新。各类抗血小板药物的出台为ACS治疗提供更多药物选择，也促进治疗策略的更新和细化。为此，中华医学会心血管病分会会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关领域的二十多位专家制定并颁布本共识文件，以规范替罗非班在冠心病抗血小板治疗上的应用，从而改善近期死亡率和远期缺血性事件发生率。”这是中华医学会心血管病学分会前任主任委员胡大一教授围绕《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》发布所作高度总结。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中华医学会心血管病学分会、中国医师协会循证医学专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会，于2013年3月27日正式发布《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》（以下简称《共识》）。《共识》的主要发起人和核心撰稿专家胡大一、杨新春教授出席了会议，向媒体同仁介绍了《共识》的撰写背景和主要内容，并回答了媒体提问。 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　首先，来自首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任杨新春教授指出： ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛（UA），非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死（STEMI）的一系列临床病征。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可以提供最有效的抗血小板作用，减少血栓负荷和继发的远端微循环栓塞，有助于真正恢复冠脉血流和心肌组织水平灌注，替罗非班为一种快速、高效=-的可逆性非肽类血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。1998年美国FDA批准替罗非班应用于急性冠状动脉综合征，2010年3月在国内上市，是目前国内广泛应用的血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂之一”
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　关于“抗血小板治疗的‘桥接’话题，作为本《共识》的执笔人之一，北京人民医院的孙艺红教授指出：“在接受双联抗血小板治疗的患者，如面临外科手术或有创操作，为避免严重出血并发症，可能需术前停用抗血小板治疗。原则上，治疗策略需综合考虑患者的血栓风险、出血危险、手术的部位和性质等，由多学科共同协商决定。在极高危患者，尤其是置入支架数周内的患者，外科术前停用双联抗血小板治疗具有一定风险。通常可采取桥接治疗，即停用口服抗血小板药物后给予短效抗栓药物，其中替罗非班可作为选择之一，尽管没有临床研究证据。对于等待冠状动脉旁路移植手术的高危冠心病患者，通常在术前需停用口服抗血小板药物，此时建议给予替罗非班作为桥接治疗。替罗非班应在术前4小时前停用，严重肾功能不全的患者应术前8小时停用。”
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》的达成再一次证实了替罗非班抑制血小板聚集的最后共同通路，是一类较强的抗血小板治疗药物。大规模临床试验证实替罗非班在高危冠心病患者中对改善近期死亡率和远期缺血性事件发生率有益，尤其是STEMI行直接PCI患者和NSTEMI行介入治疗的患者。对这些患者首先应充分评估出血风险，给予恰当剂量，保证抗栓疗效的同时避免严重出血并发症。关于替罗非班的使用还有很多临床问题，如在择期PCI患者的使用和用药最佳时机等没有完全解决。-