帖子主题：致肝病病友的一封公开信

尊敬的肝病病友：
　　也许您初患乙肝无所适从；也许您久患乙肝屡治无效；加之漫天飞的广告什么“祖传秘方”、“转阴大王”、“包治乙肝”等等，使您更加迷茫；不明真相的人们视肝病患者如瘟神，再加新闻媒体的误导，什么肝病三步曲：“肝炎——肝硬化——肝癌”使您背上了沉重的思想包袱。
　　而当您就诊时，话尚未说完，有的医生已开好了应付您的处方，打发您走了；有的医生或者说：“可治可不治”、“暂时不治不要紧”、“治也没什么好办法”；有的医生或者说：“乙肝病毒终身携带，治不好”、“治也白花钱”；甚至有的医生说：“有症状再治”等等。
　　所以我在多年肝病的诊疗工作中，常常听到这样的疑问：我的肝病为什么这么难治？肝病能治好吗？肝病治到什么程度才算好？治好后会不会复发？“大三阳”能全部转阴吗？“小三阳”还用治吗？世界上究竟什么药治肝病最有效？肝病到底有没有传染性？能不能结婚生育？会不会传给下一代？……
　　我可以坦率地告知您，肝病并不可怕，多数不会影响身体健康。且大多数慢性肝病是可以治愈的。
　　根据北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》的规定，肝炎可分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬变五大临床类型。各型肝炎的临床特点及治疗转归可归纳如下：
　　临床特点及治疗转归
　　（l）急性肝炎：乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿痛、肝功能异常。部分病历有发热黄疸。根据症状、体征、血清学检查等方面的不同，可分为：①急性无黄疸型肝炎：临床症状轻且少，转氨酶（ALT）活性增高水平较低，巩膜无黄染，肝脏有时可轻度肿大，但病程迁延。②急性黄疸型肝炎：血清胆红素超过171微摩尔／升，或尿胆红素阳性。病情常呈自限性，预后多良好。    治疗主要是休息、营养（包括补充维生素及不能进食时输液），可配合清热利湿，活血解毒的复肝解毒汤，此类病人大多可彻底痊愈，表面抗原转阴，不会复发。不需用干扰素、拉咪呋啶。
　　（2）慢性肝炎：乙、丙、丁三型肝炎及乙肝病毒表面抗原（HBsAg）携带者都可转为慢性肝炎。根据肝功损害程度的不同，可分为：①轻度：相当于原 “慢迁肝”或轻型“慢活肝”。病情较轻，症状多不明显，肝功生化指标仅1～2项轻度异常。②中度：相当于原中型“慢活肝”，症状、体征及肝功损害介于轻、重度之间。③重度：症状明显或持续，可伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大。转氨酶反复或持续升高，白蛋白减低（＜32克／升），或血清白蛋白与球蛋白比例（A／G）异常，丙种（r）球蛋白明显升高，或胆红素超过85.5 微摩尔／升，凝血酶原活动度徘徊于60％～40％之间。    轻中型，病毒感染程度较轻，免疫功能较低下，此类患者最好根据病情辨证施治，服用复肝扶正、复肝养肝、复肝调和肝脾等中药，调节阴阳平衡提高免疫功能，表面抗原会逐渐转阴。重型患者症状重，转氨酶及胆红素反复波动，此类肝炎要抓紧治疗，但目前没有特效抗病毒药。中药复肝系列有一定的优势，部分患者可配合输液治疗。通过恰当的治疗，部分转为轻中型逐渐好转。干扰素、拉咪呋啶疗效不错但价格昂贵且副作用明显。如治疗不及时，少部分可发展成肝硬化，极少数发展为肝癌。
　　（3）重型肝炎：根据临床表现及预后的不同，可分为急性、亚急性与慢性三型。后二者又均可分为早、中、晚三期。    病情危重，无特效疗法，病死率极高，中西结合能明显提高疗效。但临床比较少见。
　　（4）淤胆型肝炎：黄疸较深，且持续时间较长，可伴皮肤搔痒、大便颜色浅或灰白，而消化道症状及乏力等表现常常相对较轻。属中医“黄疸”病范畴。    中医重用活血凉血复肝逆转化纤中药治疗效果明显。　　
　　（5）肝炎肝硬变：早期可无症状，肝功能代偿期可有乏力、食欲不振或伴有恶心呕吐、腹胀、腹泻、肝区隐痛或不适等症状，但多轻微。体征不明显，肝脏常肿大，部分可伴脾肿大，并可出现蜘蛛痣、肝掌；失代偿期可有上述症状的加重，可有不规则发热，严重腹胀，甚则出现腹水、呕血、黄疸、昏迷等。体征可有肝脏肿大或缩小，质硬，晚期多出现脾肿大、腹水，部分病人可有发热、黄疸、出血、门脉高压征、低蛋白血症等。根据黄疸的有无及转氨酶的升高与否，又可分为活动性肝硬变与静止性肝硬变两种类型。    大多数继发于慢性乙肝或慢性丙肝。随着病程的延长肝脏病理演变，一部分逐渐出现纤维组织增生逐渐成为肝硬化。所以说，慢性肝炎，阻断肝纤维化进程的治疗要及早应用。如中药复肝软肝缩脾、复肝逆转化纤等，对阻断肝硬化有疗效，并可使部分早期肝硬化逆转。（1）抗纤维化，复肝逆转化纤汤益气化瘀较单纯活血化瘀效果好，因肝硬化为虚实夹杂。（2）加强微循环，促进肝细胞再生，虫类药土元、鳖甲、山甲、紫河车、血竭等组成的复肝软肝缩脾汤有促进微循环作用降低门静脉压力，软肝缩脾。（3）如果出现腹水，少量可通过中药来解决，大量腹水，排放腹水配服复肝扶正、复肝利水汤，补气固本避免反复。（4）其它如输白蛋白、血浆、低盐等要配合应用。总之，肝硬化的病机较为复杂，那么治疗必须综合治疗因人而异逐渐收效，无一种特效药能够包打天下。　　
　　“得了肝炎并不可怕，就怕向肝硬化转变；对于药来说，没有贵贱之分，唯有最对症的，才是最好的！”这是黄河肝病研究所陈斌所长的口头禅。现代医学认为肝硬化的发生，肝纤维化是必经阶段，故肝纤维化的治疗就是防止肝炎向肝硬化、肝癌发展的关键所在。所以慢性肝病的主要治疗目的是，防止发生进行性肝损害、肝纤维化及肝硬化，预防原发性肝细胞癌的发生,保肝抗病毒防硬化，而不应步入围剿 “+”号，唯转阴为目的的误区。陈斌所长据以上观点独创“截断逆转疗法”早在八十年代就自拟纯中药复肝系列汤(丸)，配合针灸、脐疗、外敷、发泡、鼻饲等独特疗法，治疗肝病取得了突破性进展。临床在中医“治未病”（未病先防、既病防变）理论基础上，从整体观念及辨证论治的观点出发，根据患者的不同年龄、不同性别、不同体质和病情发展的不同阶段，灵活正确地选用复肝解毒、复肝扶正、复肝养肝、复肝调和肝脾、复肝软肝缩脾、复肝逆转化纤等方药，最大限度的满足了辨证论治的需要，达到药证相符，避免了一药治百病难以对症的弊端，并大胆使用血肉有情的虫类药，能消除症状，保护肝细胞，拮抗致纤维化细胞因子，软肝缩脾，促进白蛋白合成、调节免疫功能。治疗乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化。可抑制杀灭病毒、减轻肝损害、恢复肝功能、防治肝硬化、预防肝癌；截断并逆转乙肝向肝硬化及肝癌的转变。具有疗效好、疗程短、费用低、无毒副作用等特点。
　　最后要特别提到的是，患肝病后先请有经验的肝病大夫诊断清楚，属于以上哪种类型，是否需要治疗及如何治疗，不能盲目治疗，用过多的药物反而会增加肝脏负担。注意劳逸结合，保持乐观情绪，不要轻信乙肝都会转化为肝硬化或肝癌。
　　美国著名肝脏病学家Hans Popper指出：“谁能阻止或延缓肝纤维化的发生，谁能将治愈大多数慢性肝病。”复肝系列中药确有抑制甚至溶解纤维的作用已成为国际、国内共识，表明经过中医中药治疗肝纤维化是可逆的。大多数慢性肝病是能够治愈的！