帖子主题：螺内酯可改善充血性心衰患者左室重塑

日本的一项前瞻性随机研究证实，非缺血性充血性心力衰竭（CHF）患者在接受4个月的螺内酯（安体舒通）治疗后，左室容积和左室质量可得到明显改善；作为预后和左室肥大的生化标志物，脑利钠肽（BNP）血浆水平也显著降低，说明内源性醛固酮（ALD）在非缺血性CHF患者左室重塑过程中有重要作用。

    尽管血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂在治疗CHF方面取得了巨大成功，但CHF病死率仍然较高，病死率高的部分原因是接受ACE抑制剂治疗患者的醛固酮（ALD）逃逸现象。螺内酯是ALD受体拮抗剂，最近的研究表明，它可降低接受ACE抑制剂、洋地黄和利尿剂治疗的CHF患者的病死率，但它对左室重塑的影响还不清楚。

    该研究共纳入37例轻中度非缺血性CHF患者，NHYA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，左室射血分数（LVEF）<45％。这些患者被随机分入螺内酯组（20例）和安慰剂组（17例）。螺内酯剂量为25 mg，每日1次，治疗4个月。在治疗前后分别用M型超声心动图测量左室容积和左室质量，同时检测神经体液因子如心房利钠肽（ANP）、BNP和心肌纤维化标志物——前胶原Ⅲ型氨基末端肽（PⅢNP）的血浆水平。（J Am Coll Cardiol 2001，37 ∶1228）

    结果显示，治疗前后，安慰剂组病人的所有参数均无显著变化。螺内酯治疗组病人治疗4个月后NYHA心功能分级显著改善（2.3±0.1对1.9±0.1，P=0.002）；左室舒张末容积指数、左室收缩末容积指数、左室质量指数显著减低，LVEF显著增加，PⅢNP、ANP、BNP血浆浓度显著下降。螺内酯组患者血浆PⅢNP改变和左室质量指数改变（r=0.65,P=0.0019）及左室容积指数改变（r=0.45,P=0.045）呈显著正相关。

    研究者认为，该研究首次证明非缺血性CHF患者接受螺内酯治疗4个月可改善左室容积指数和左室质量指数，同时降低血浆PⅢNP和BNP水平。由于治疗后血压和体重无明显改变，因此左室容积和质量的降低可能是由于阻断盐皮质激素受体所致。血浆ANP和BNP水平，尤其是BNP水平对CHF患者的预后有重要意义。螺内酯治疗后血浆BNP水平的降低是左室充盈压降低和左室重塑改善的结果。螺内酯治疗后血浆PⅢNP改变与左室容积及左室质量指数改变呈显著正相关，提示PⅢNP是螺内酯影响左室重塑的有效标志物。