帖子主题：B型利钠肽可预测心衰患者预后

美国Cheng等报告,失代偿性充血性心力衰竭（CHF）患者治疗过程中血B型利钠肽（B－NP）水平的变化可预测病死率与早期再住院率，并可用于指导这些患者的治疗。(J Am Coll Cardiol 2001，37 ∶386)

    心力衰竭是65岁以上老年人住院的首要原因，虽然治疗手段有所进展，但失代偿性CHF患者住院病死率仍较高。目前，尚没有可靠的指标能判断患者是否得到了充分的治疗。失代偿CHF治疗的目的是缓解患者的症状及改善神经激素失调，B－NP可同时反映左室压的升高及神经激素的调节。因此Cheng等推测B－NP或许对评估失代偿CHF病人的预后有作用。

    研究者共纳入了72例男性CHF病人，入选标准为初发CHF（至少有一名心脏病专家应用Framingham标准诊断）或原有CHF患者症状再次加重，心功能为NYHA Ⅲ～Ⅳ级。入选后每天测定一次B－NP，采用Triage B－NP检测法 。分析第一次B－NP测定值与出院前或临终前B－NP值，以及死亡、30天内再住院的关系。

    结果表明，22例病人出现终点事件（死亡13例，再住院9例），其血中B－NP水平在住院期间明显上升（平均上升233 pg/ml，P< 0.001）。而未发生终点事件的患者，住院期间血B－NP水平有所下降（平均下降215 pg/ml，P< 0.05）。单变量分析显示，虽然入院时B－NP水平及住院期间B－NP的变化值均对预后有预测价值，但最后一次B－NP测定值与终点事件关系最密切，有终点事件者的平均B－NP测定值显著高于治疗有效者（1801±373 pg/ml对690±103 pg/ml，P < 0.001）。在生存出院的患者中，虽然NYHA分级是再入院的最重要预测因子（P=0.0002），但出院时的B－NP水平也与30天内再住院相关（P=0.02）。

    作者认为，治疗过程中血B－NP水平的变化可预测失代偿性充血性心力衰竭患者的近期预后，并可根据其水平指导这些患者的治疗。