体外膜肺氧合，一定要深度镇静吗？

近年来，体外膜肺氧合（ECMO）作为心肺功能不全的支持技术，受到国内外重症医学科医生的广泛关注。镇静是ICU最常见的治疗方案之一，可以使患者处于舒适和安全的状态。ECMO患者通常接受治疗时间较长，在ECMO治疗的不同阶段，患者所需求的镇静深度均不同。因此，ECMO是否需要深度镇静这一理论需要辩证分析。

ECMO治疗期间患者的镇静治疗大体分为三个阶段：ECMO建立阶段、ECMO维持阶段和ECMO撤离阶段。

   （一）ECMO建立阶段镇静

   建立ECMO属有创操作，建议尽可能维持循环稳定的前提下深度镇静。适当深度镇静可保证ECMO建立阶段的安全性和舒适性，产生顺行遗忘。

   （二）ECMO维持阶段镇静

为了降低ECMO维持期间机体的氧耗、产生镇静-遗忘效应、缓解焦虑、调节免疫以及维持呼吸、循环系统的稳定，给予患者充分的镇静时必要的。但对于ECMO支持治疗时间较长且呼吸循环较稳定的患者，长时间深度镇静可能导致机械通气延长、呼吸机相关性肺炎、胃肠功能障碍灯情况发生，实则利大于弊。近年来，越来越多的学者提倡ECMO治疗的患者保持清醒这一治疗策略。此类患者ECMO治疗早期接受深度镇静，经过一段时间的治疗，在病情较前得以缓解，呼吸循环稳定的基础上，可以从深度镇静逐渐过渡到清醒ECMO治疗。

（三）ECMO撤离阶段镇静

  ECMO撤离阶段患者病情大多趋于稳定，对于仍持续使用镇静药物，可直接进行拔管操作，通常不需要另行给予镇静药物。但对于已经停止使用镇静药物的患者，因ECMO拔管属于有创操作，此时给予适当的镇痛镇静，可使自主神经保持较好的均衡性，利于血流动力学稳定，减少因疼痛、紧张导致的应激反应发生。

总之，ECMO不同阶段的镇静需要不同对待，建立阶段适当深度的镇静可保证ECMO的安全性和舒适性；维持阶段镇静可根据患者需求调节镇静深度，可采用清醒ECMO策略；撤离阶段通常不需要另行给予镇静药物。

参考文献

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