DES经典病例

作者:高炜 出处:中国心血管网

关键字：药物洗脱支架 PTCA  血运重建 高炜药物洗脱支架（DES）被许多学者誉为PCI领域继PTCA和支架植入术后的第三次革命，对冠心病治疗策略产生深远的影响。 患者张XX，为71岁男性。 6年前反复出现胸痛。初为劳累时胸骨后闷痛，偶向双肩胛区放射，持续约1～2分钟自行缓解。5年半前出现突发胸痛加重，第一次就诊于我院，查心电图示“V2-V5导联ST段弓背向上抬高，II、III、avF导联ST段压低”，TnT为0.1ng/ml，急诊行冠脉造影示：LAD 近中段弥漫病变，长度≥30mm，狭窄90～95%，LCX近段弥漫病变，狭窄80～90%，OM狭窄80%，RCA全程内膜不光滑，可见RCA至LAD侧支形成。当时考虑患者冠脉多支病变，建议首选CABG。患者随后转入我院心外科行CABG，取大隐静脉分别对LAD、对角支、LCX进行搭桥。出院后规律冠心病二级预防治疗。 患者CABG术后半年内均未发作胸痛，直至5年前第二次因突发胸痛就诊于我院。来诊时诉5小时前突发压榨性左侧胸痛，伴有出汗，4小时前就诊于急诊，心电图示“I、avL、V!-V6导联ST段弓背向上抬高，II、III、avF导联ST段压低”，TnT＞2.0ng/ml，考虑为急性前壁再梗，行rtPA溶栓治疗成功，但院内患者仍有胸骨后烧灼感发作，持续约10-20min自行消失，遂再次行冠脉造影结果示：LAD 近段100%闭塞，LCX近段95%狭窄，RCA内膜不光滑，AO-SVG-LAD近端95%狭窄，即对该静脉桥血管行介入治疗，植入ZeTa3.0×28mm支架1枚，造影示支架打开良好，未见夹层和残窄。出院后予阿司匹林0.1 Qd、氯吡格雷75mg Qd双重抗血小板治疗，辛伐他汀降脂

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