行医手记16: 直背综合征为误诊心脏病－惯性思维作祟

作者:孟庆义 出处:解放军总医院

      人们常常习惯于用约定俗成的方式来思考问题，这就形成了一种惯性思维。顾名思义，这是一种惯常的长期培养下来的思维方式。如果说的抽象一点，物体具有维持原有运动状态不变的性质称为惯性。如果说的具体一点，惯性是五十只羊排队从围栏上跳过去，前四十九只都跳了，将围栏撤掉，最后一只羊也会跟着前边的羊做相同的跳跃动作。实际上，临床工作中很多误诊与误治病例和惯性思维有关，下面将介绍相关理论与知识。      直背综合征(straight  back syndrome)又名假性心脏病、扁平胸综合征、直背-扁胸综合征。它最早于1960年Rawlings首先报告。其特征为胸椎曲度消失，胸腔前后径变短，心脏及大血管受压所产生心脏杂音及X线异常的一组征候群。由于临床医师对此症重视不足及了解较少，惯性的思维方式容易作祟，故临床上常易误诊。现将直背综合征误诊心脏病5例情况分析如下。      （一）病例分析      1、胸痛患者诊断为冠心病      （1）例1 患者男性，43岁，因反复发作性胸闷、针刺样疼痛5年余来诊，自述5年来反复出现胸闷，每次发作约数分钟至数小时，含化硝酸甘油不缓解，并有长叹气、失眠、多梦、易怒等症状。有时还出现胸前区针刺样疼痛，与呼吸无关。近5年来反复在当地一家省级医院就诊，查心电图示II、III和aVF导联ST段压低2～3mm，V1～V3导联T波倒置，遂诊断为冠心病，长期应用抗心绞痛药物治疗。先后查超声心动图示心脏

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