Female patient, 30 years old. Dr. Yunlong Xia

作者:未知 出处:2006国际心脏猝死在线大会

尊敬的Riera教授以及其他的各位同道上周我们遇到这样一个特殊病例，在此向大家求助。患者为一女性，30岁，主因“发作性黑朦晕厥2周”入院。心电图显示：心房静止，结/室性逸搏心律，心率36次/分，有可疑心房逆行激动（图1）。给予阿托品1mg 静推后10-20分钟，心率只增加到50-55次/分，而心房仍然处于静止状态（图2）。给予异丙肾上腺素持续静点，使心率维持在50-55次/分。通过心电监测发现，患者偶尔有阵发性房速/房颤，以及室性早搏，以及房速时房室不是按1：1的比例进行传导（图3）。患者血常规、心肌酶、甲功、自身免疫系统等检测结果均在正常范围。超声心动图报告：三尖瓣环明显扩大，三尖瓣关闭不全，中度肺动脉高压，下腔静脉扩张（IVC 20mm），右心系统扩大（RA 52x61，RV 21），左房扩大（LA 43x57），室壁运动正常。经过两天的观察，该患者的心动过缓仍然持续，遂植入DDDR起搏器（心房电极置于右心耳）。在起搏器植入时，对心房功能进行了检测，结果发现心房能够逆行激动，但我们没有做进一步的电生理检查。在DDDR起搏器植入后，仅在V1导联观察到正向P波，而在其它导联没有见到（图4）。术后复查超声心动图，结果显示右房活动减弱，而左房完全静止。遂给予华发令口服抗凝治疗（INR1.8-2.5）。家族史： 该患者两年前妊娠（妊娠期间ECG正常）并产下一ECG正常的男婴。该患者有一个弟弟和一个妹妹，目前他们的ECG君正常。该患者的父亲更有兄弟姐妹7人，其中有4人（包括患者的父亲在内）均在40岁之前因心