RE：CLBBB.－ Perez Riera 医生

作者:未知 出处:2006国际心脏猝死在线大会

尊敬的Jorge Ruiz Alais医生给予来自巴西圣保罗AndrésRicardo Pérez Riera的回答。Manitoba前瞻性健康人群随访研究(1948 至 2004)中发现新近进展的完全性左束支传导阻滞（CLBBB）是短期内无预料的心脏猝死的高危因素（1）。心脏再同步治疗（CRT）可显著改善生活质量，可以使患者更有效地承受心肺压力，并且可减少NYHA III 和IV级心衰患者的总死亡率，降低左室功能和QRSd > 150 ms的CLBBB。心衰患者中14% 到47% 会出现QRSd 延长≥120 ms。LBBB比RBBB多见，与窄QRS波相比，左侧心室内传导延迟和心肌疾病进展、左室功能降低、预后不良和全因死亡率增高相关性更强。在适于CRT的大量患者中，额外的除颤器功能通过减少SCD的发生而很好的改善预后。由于部分研究结果有争议，是否所有适合CRT的患者需要ICD尚待进一步的讨论（2）。在植入ICD的心衰患者中，宽QRS波心源性死亡的发生率是窄QRS波患者的两倍多。QRS波≥200 ms的患者在ICD植入时除颤阈值更高。70%左室内传导延迟的心衰患者中可通过心室再同步化治疗机械性左室失同步，而剩下的30%对心室再同步化治疗无反应的患者按照QRS波时程标准进行心室同步化治疗。QRS波时程不能可靠预测对心室同步化治疗的反应性，而且心脏再同步化治疗后QRS的变窄并不改善血流动力学和临床症状。目前，左室机械性失同步的标准评价中，心超（尤其是组织多普勒影像）中显示最好（3）。束支传导阻滞伴高度房室传导阻滞大多为LBBB。LBBB患者发生冠脉死亡的危险增加，主要由于院外发生SCD（4）。Lenegre疾病是指特发性进行性希氏－蒲肯野系统疾病。它也被称为进行性心脏传导功