支架植入治疗冠状动脉痉挛诱发急性心肌梗塞一例报告

作者:刘兴利 出处:中国医科大学第二临床学院

    患者，女性，67岁，以发作性心前区疼痛3年，再发2天，加重4小时为主诉由外院转入我院。该患三年前出现心前区疼痛，每于劳累、情绪激动时明显，于我院行CAG检查，示LAD、LCX近端血管痉挛，冠状动脉内予硝酸甘油后痉挛解除，手术及出院后坚持阿司匹林、钙拮抗剂（合心爽）、硝酸酯治疗，症状偶有出现，近2日无明显诱因胸痛频繁发作，入当地医院治疗，具体用药不详，症状改善不明显，近4小时疼痛转变为持续性，伴间断加重，心肌损伤标志物Tn-T及CK-MB升高，转入我院，行急诊冠脉造影，示LAD近端99%闭塞，血流TIMI I级，右冠状动脉造影可见向LAD发出侧支循环，予硝酸甘油200微克冠脉内推注后血流恢复TIMI III级，LAD原狭窄处见30%-40%斑块，观察约2分钟，胸前导联ST段再次抬高，造影见LAD再次99%以上狭窄，血流I级，又予硝酸甘油后血流恢复III级。如此反复三次，考虑药物治疗无效，于病变处置入Firebird3.5*23mm支架，观察30分造影未见官腔狭窄，结束手术。术后予合心爽、拜新同、阿司匹林、立普妥等药物。术后随诊三个月内无心绞痛发作。     冠状动脉痉挛是冠心病的常见原因之一，可引起变异型心绞痛，一般认为钙离子拮抗剂有特效，硝酸酯制剂也有确切疗效。严重而持续的冠状动脉可以引起急性心肌梗死甚至猝死。根据回顾分析结果，约10%的急性心肌梗死患者冠状动脉造影正常，考虑其中部分与冠状动脉痉挛有关。对于急诊PCI时，由冠状动脉痉挛所致的急性心肌梗死的处理原则目前无统一意见。国外学者曾有对于严重的药物治疗无效的冠状动脉痉挛患者植入支架的报告（1、2、3），偶有学者报告冠脉内放射可以治疗冠脉痉挛（4

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