风湿性瓣膜病合并心房颤动的导管消融治疗

作者:马长生 出处:首都医科大学附属北京安贞医院

        摘要  目的：评价风湿性瓣膜病合并心房颤动（房颤）经导管射频消融的安全性和疗效。方法：15例风湿性瓣膜病合并房颤患者，男6例，女9例，平均年龄42.6±16.7（39~60）岁，轻度二尖瓣狭窄2例，二尖瓣球囊扩张术后1例，二尖瓣置换术后7例，二尖瓣、主动脉瓣置换术后5例（其中2例同时行三尖瓣成形术），平均左心房内径43.6±7.1（40~55）mm，阵发性房颤3例，持续性房颤12例，平均房颤病程2.1±1.7年（半年～5年）。术前均经食管超声心动图排除左心房血栓。采用CARTO三维系统引导环肺静脉消融电隔离术，附加左心房顶部、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部线性消融。术后定期随访Holter、ECG。结果：15例患者均顺利完成消融术。平均操作时间184±26（170~245）min，平均X线透视时间23±10（18~36）min，肺静脉造影显示9例患者肺静脉前庭扩张，11例患者肺静脉电位具有低幅、高频特点，9例左心房后壁存在疤痕区。环肺静脉消融使左肺静脉电隔离12例、右肺静脉电隔离13例。其余病例结合肺静脉节段性消融实现电隔离。消融术中房颤转为不典型房扑4例，消融未能终止，转为典型房扑2例，消融三尖瓣峡部均成功。其余消融结束仍为房颤，均行直流电复律成功转复。平均随访6±2（5~9）个月，11例患者维持窦性心律， 4例仍为持续性房颤。无栓塞、肺静脉狭窄病例。结论：三维系统指引环肺静脉消融电隔离治疗瓣膜性心脏病合并的房颤是安全可行的，疗效尚可。  关键词   肺静脉    消融术    风湿性瓣膜病Catheter

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