2型糖尿病脂肪肝与胰岛素抵抗关系的研究

作者:秦映芬 出处:广西医科大学一附院

  目的：探讨2型糖尿病脂肪肝与胰岛素抵抗的关系。  方法：对2型糖尿病伴脂肪肝（DF）及不伴脂肪肝（NDF）病人分别检测其FBG、2hBG、FINS、PINS、TC、 TG、 HDL、LDL、ApoA1、ApoB。同时检测肝、肾功能，并计算HOMA-IR和HOMA-IS。肝穿活检观察DF 10例，NDF4例肝脏病理形态学和超微结构改变，并以免疫组化方法检测肝脏中c-myc的表达。对10例肝大和/或转氨酶升高的DF病人用小剂量胰岛素静滴强化治疗，其中4例进行了治疗前后的肝穿活检观察。  结果：（1）DF组与NDF组相比，BMI、SBP、DBP、2hBG、FINS、PINS、TC、TG、LDL、ApoB、AST均明显增高。HOMA-IR亦显著增高，而HOMA-IS则显著降低。Logistic回归分析显示，FINS、 TG和BMI是脂肪肝形成的独立危险因素。（2）光镜下，DF组肝细胞水肿、气球样变及脂肪变性、间质纤维结缔组织增生均较NDF组明显。电镜下， DF组脂肪变性，间质纤维化，间质贮脂细胞增多较NDF组明显。（3） DF肝组织中c-myc肝细胞浆无表达而仅在胆管上皮细胞胞浆少量表达。（4）小剂量胰岛素强化治疗后肝脏缩小，血糖、血脂及肝功能均较治疗前显著改善。肝穿活检显示核内糖原空洞及脂肪变性减轻。  结论：（1）DF较NDF有更严重的胰岛素抵抗和脂代谢紊乱,并且存在明显超重和肥胖。Logistic回归分析显示FINS、 TG和BMI是脂肪肝形成的独立危险因素。（2）糖尿病脂肪肝中c-myc表达减少，可能与胰岛素抵抗的发生有关。（3）小剂量胰岛素强化治疗可以通过血糖、血脂的改善使脂肪肝减轻，并阻止其向纤维化进展。

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