完全性大血管错位矫正术后护理

作者:未知 出处:现代护理报

完全性大血管错位是指肺动脉连接左心室，主动脉从右心室升起，这样回流到右心室的血液通过主动脉进入体循环；而肺静脉血经左心后又通过肺动脉回流到肺血管，形成了两个平行的循环系统，导致机体氧供极差的一种先天性心脏病，如果不接受手术治疗，90%的患儿在出生一年内死亡。［1］近年来随着完全性大血管错位矫正手术的开展，患儿死亡率下降，但由于患儿接受手术年龄小，手术复杂，对护理工作提出了更高的要求。 　　本组所观察手术大部分选择在出生后两周内，其原因为在胎儿时回流到右心的血液直接通过卵圆孔和动脉导管进入体循环，这样导致肺血流减少，肺血管阻力增加，因此，在患儿出生两周内，肺血管阻力还没有下降，左心室为了克服这种阻力而增强收缩，而随着时间延长，肺血管阻力下降，左心室则只负担一个低容量、低阻力的循环，心肌收缩力逐渐下降。手术选择在两周内左心室收缩力还未下降之前进行，可以减少术后左心室衰竭的发生率。 　由于患儿年龄小，术前严重缺氧，手术创伤大，术后病情变化快，因而对术后的临床护理工作提出更高的要求，护理中要做到严密观察，及时发现异常，采取相应有效的护理对策。　　1、严密观察心率、血压及体温变化　　术后对患儿进行持续心率、血压及体温监测，并要注意其相互影响，尤其要观察体温的变化，即复温情况，在患儿返回病房时要立即采取物理和药物的复温措施，如给患儿以微短波照射，使用血管扩张剂。在复温同时，由于血管扩张可导致血压下降，因而同时要补足血容量，如果患儿表现为复温慢，持续低血压，心率加快，而中心静脉压在正常范围内，则为严重左心衰表现，应及时处理。本组患儿中有6例在术后出现体温上升缓慢，血压下降，心率增加到170～210次/min，心排指数下降到每分钟2.1～2.4L/m2，其中4例在给予扩张血管剂，强心补液