美国McNamara等对美国国家心肌梗死注册库(NRMI)的数据资料进行分析后发现,急诊室至首次球囊扩张时间(door-to-balloon times)与所有ST段抬高急性心梗(STEMI)患者的院内死亡率强相关,且该相关性不受患者基线危险分层及发病至入院时间的影响。因此对所有STEMI患者都应尽可能缩短“door-to-balloon”时间。[J Am Coll Cardiol 2006,47(11)∶2180]
由于在患者发病至到医院接受PCI治疗的各个环节中,只有“door-to-balloon”时间临床医师可以控制,因而该时间具有重要的临床意义。但是,目前有关急性心梗患者发病后“door-to-balloon”时间对预后影响的研究结果不很一致,“door-to-balloon”时间与院内死亡率的关系也存在争议。
Robert等对NRMI-3和NRMI-4的数据资料进行了队列分析。他们共纳入1999-2002年395个医疗中心的29222例STEMI患者,所有患者均在入院后6小时内接受急诊PCI治疗。研究者对患者基线临床特征进行校正,并根据患者基线特征的危险分层结果和症状发作到急诊室时间将患者分为不同亚组,评价“door-to-balloon”时间对院内死亡率的影响。
结果显示,“door-to-balloon”时间越长,院内死亡率越高,“door-to-balloon”时间为≤90分钟、90~120分钟、120~150分钟和>150分钟者,其院内死亡率分别为3.0%、4.2%、5.7%和7.4%(P<0.01)。
对患者基线临床特征进行校正后,与“door-to-balloon”时间≤90分钟者相比,“door-to-balloon”时间>90分钟者,其院内死亡率增加42.0%(P<0.05)。
亚组分析也显示,不论患者的症状发作到急诊室时间(≤1小时、1~2小时和>2小时)如何,也不论患者入院时是否存在高危因素,“door-to-balloon”时间越长,院内死亡率越高。
