关键词：余国膺译 NMR 脂蛋白 心脏再同步治疗 DES置入 抗血小板治疗
编者按：本文介绍了美国心脏协会《Circulation》杂志119（2）中NMR测脂蛋白颗粒谱与妇女冠心病发生的关系、临床试验COMPANION、SES置入后抗血小板治疗与支架血栓形成的状况。
（921页）NMR测脂蛋白颗粒谱预告妇女冠心病发生，与标准的脂质和载脂蛋白测定比较
虽然目前的几种指南建议用标准的脂质测量评估心血管病危险，但曾有学者建议用其他方法测脂蛋白，可望提高危险的预告力。但它们与临床常规的标准脂质测量比较，预告力的提高如何？尚待明确。protein nuclear magnetic resonance分光镜是另外的一种测量方法。它同时量化VLDL、LDL、HDL颗粒的数目（浓度）和大小。免疫测定apo B100是致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒数量的另一种测量。而标准的脂质测量只是量化脂蛋白中的胆固醇或甘油三酯含量。这是一项观察27673名健康妇女的前瞻性研究。在调节了非脂质危险因子后，NMR测量的脂蛋白与心血管病发生的危险明显关联。关联程度与常规的脂质或脂蛋白（免疫测定的）相近似，而不胜于后者。研究人员反映，NMR测LDL颗粒浓度很好地预告心血管病危险，与apo B100测定近似，但均不优于总胆固醇/HDL。已有的模型，若已包括Tc/HDL或apo B100和非脂质危险因子，加入NMR的LDL颗粒浓度或apo B100预告力并无提高。研究结果支持目前指南的建议 ，特别是Tc/HDL，它很有效地评估心血管寎危险，一般单位均有条件检查。
（969页）临床试验COMPANION：心脏再同步治疗减少晚期心力衰竭病人再住院危险
临床试验所反映的一项治疗对住院的影响受死亡和随访时间长短不一的混杂。为了克服这些难题，作者采用一种非参数的新分析方法，解决不同研究组之间，多次住院随访时间久、暂不同问题。结果：心脏再同步治疗（无论有、无除颤器），明显降低晚期心力衰竭病人的全因死亡、心脏和心衰住院率。
（987页）SES置入后抗血小板治疗与支架血栓形成
目前尚乏有关DES置入后双重抗血小板治疗的最佳疗程和双重抗血小板治疗停止的危险的随机化临床资料。虽然如此，目前临床双重抗血小板治疗已十分常见。《J-Cypher登记》报道，10 778例置入SES的病人，均随访2年，随访期间前瞻性地收集抗血小板治疗的状况。结果：30天时明确的支架血栓形成为0.34%，1年时0.54%，2年时0.77%。30天、1年、2年时坚持服clopidagrel者分别为97%、62%及50%。研究的重要结果为：阿司匹林及clopidagrel均停用，但不停用clopidagrel者支架血栓危险增加。根据6个landmark analysis，SES置入后用clopidagrel超过6个月者无明显临床裨益。给予双重抗血小板治疗增加出血危险及费用高，应该通过几项前瞻性、随机化临床试验，评估缺血事件及出血危险，衡量这种治疗的净临床裨益。
